Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
I. Сахароснижающие препараты
Выше уже не раз отмечалось, что при лечении диабета I типа ведущая роль отводится инсулину, а вспомогательная — рациональному питанию; в случае же диабета II типа все обстоит наоборот: на первом месте — диета, на втором — лекарства. Основным лекарством является тот или иной сахароснижающий препарат (в просторечии — «таблетки»), который назначается врачом-эндокринологом. Этих препаратов существует довольно много, но правильней было сказать так: различных препаратов ограниченное количество, но для каждого из них имеется несколько торговых названий. Таким образом, необходимо знать как медицинское (общее) название препарата, так и конкретные наименования, под которыми он выдается вам в аптеке. Сахароснижающие пероральные препараты можно охарактеризовать таким же образом, как инсулин: началом их действия (считая от момента приема); временем, когда препарат начинает действовать с полной эффективностью; длительностью этого эффективного действия; и, наконец, полным сроком действия препарата. Кроме того, в зависимости от своего химического строения, сахароснижающие препараты разделяются на две основные и одну особую группу (см. таблицу 10.1): 1. препараты сульфанилмочевины (ПСМ); 2. бигуаниды; 3. особая группа — ингибиторы альфа-глюкозидазы. ПСМ распадаются на две подгруппы — препараты первого и второго поколений; последние, как правило, действуют с большей эффективностью. ПСМ — основное средство лечения диабета II типа; в рамках этой категории лекарств существует восемь основных препаратов (их названия приведены в таблице 10.1 крупным шрифтом), известных больным примерно под тридцатью различными наименованиями (они даются в таблице 10.1 обычным шрифтом). Кроме того, уже появился ПСМ третьего поколения — глимепирид, или амарил. Бигуанидов гораздо меньше, чем ПСМ, три-четыре разновидности, и в настоящее время в практике лечения диабета применяется только метформин. Почему? Потому, что многие лекарства, в том числе — сахароснижающие препараты — могут вызывать неприятные побочные действия. Перед назначением тех или иных препаратов, особенно бигуанидов, врач должен оценить все противопоказания, чтобы препарат не ухудшил состояние больного. В случае приема бигуанидов такое наблюдалось, и поэтому тридцать лет назад препараты этой группы были запрещены в Соединенных Штатах. Затем выяснилось, что при правильном назначении они помогают некоторым больным (особенно имеющим лишний вес) нормализовать сахара, и сейчас бигуаниды вернулись в медицинскую практику. Их особенность состоит в том, что препараты этой группы не заставляют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, но уменьшают всасывание Сахаров и жиров из кишечника и способствуют лучшему усвоению сахара клетками. При их использовании не бывает гипогликемий. Что касается ингибиторов альфа-глюкозидазы, представленных препаратом глюкобай германской фирмы «Байер», то у них особая роль. Если ПСМ снижают уровень сахара в крови, заставляя поджелудочную железу секретировать больше инсулина, то глюкобай не воздействует на бета-клетки, а просто приостанавливает расщепление сложных Сахаров в кишечнике. Что это значит? Сложные сахара, содержащиеся в пище, должны расщепиться в верхнем отделе кишечника до простого сахара (глюкозы), и только после этого глюкоза всасывается в кровь в нижнем отделе кишечника. Глюкобай тормозит действие расщепляющего фермента, так что, попав в нижний отдел, сложные сахара в кровь не поступают. Из-за этого возможны неприятные побочные эффекты — вздутие живота, диарея. Отметим, что глюкобай можно сочетать с сахароснижающими препаратами и с инсулином, но только не по собственной инициативе, а по назначению врача. После этих предварительных замечаний ознакомьтесь с таблицей 10.1, в которой даются сведения о сахароснижа-ющих препаратах.
Таблица 10.1. Пероральные сахароснижающие препараты
Обозначения: ПСМ — препараты сульфанилмочевины; Нач. — начало сахаропонижающего действия; Макс. ЭД — время достижения эффективного действия; Длит. ЭД — длительность эффективного действия: Длит. П — полная длительность действия препарата. Суточная доза приведена в минимальном и максимальном значениях — через тире.
Дополнительная информация: 1. Вскоре появится новый класс препаратов — производное бензойной кислоты под названием «новонорм». Этот препарат необходимо принимать вместе с пищей, при каждой еде. Сейчас ведутся его клинические испытания. 2. В США и некоторых других странах начал применяться препарат троглитазон (резулин), увеличивающий чувствительность тканей к инсулину. Многие считают, что это таблетированный инсулин, но данный вывод ошибочен. Тем не менее, как полагают некоторые американские медики, резулин способен изменить жизнь больных ИЗСД, которые плохо переносят инсулин, поскольку с его помощью можно снижать дозы и количество инъекций. Предполагается также, что резулин может замедлять начало диабетической ретинопатии (поражение сосудов глазного дна) и других сосудистых осложнений. Но в нашей стране препарат не зарегистрирован и пока не используется, хотя его привозят из США. Будьте с ним предельно осторожны! У троглитазона строгие показания, его надо принимать под контролем врача и ежемесячно делать биохимический анализ крови. Максимальная суточная доза: в США — 0, 6 грамм, в Японии — 0, 8 грамм. Еще раз предупреждаем: не принимайте троглитазон по собственному усмотрению! Уже были случаи смерти. 3. Более подробная информация об амариле. Этот препарат, разработанный немецкой компанией «Хехст», применяется в США и Германии с 1995 года, в России разрешен для применения с 1998 года и вскоре будет доступен для наших больных диабетом II типа. Его преимущества сравнительно с препаратами ПСМ второго поколения таковы: амарил быстрее снижает сахар крови натощак и в то же время в меньшей степени стимулирует резкое выделение в кровь инсулина, что снижает риск гипогликемии; он не способствует увеличению веса и его отрицательное влияние на сердечно-сосудистую систему меньше, чем у других ПСМ; его можно принимать в меньших дозах, чем, например, манинил, и только один раз в день, независимо от времени еды. Особенно отмечается редкость гипогликемии и тот факт, что больные, принимающие амарил и выполняющие тяжелую физическую работу, могут не опасаться внезапного понижения уровня сахара крови. Теперь давайте прокомментируем таблицу 10.1. Прежде всего отметим, что лекарства содержатся во флаконах или на пластмассовых планках, а планки и флаконы находятся в картонных коробочках, на которых написаны названия препаратов, условия хранения, срок годности и все прочие сведения — точно так же, как в случае инсулинов. Разумеется, пользоваться просроченными лекарствами нельзя. Второе обстоятельство: лекарства имеют вид таблеток, предназначенных для приема внутрь, но один и тот же препарат может выпускаться в виде «малых» и «больших» таблеток. Например, манинил: есть таблетки, в которых содержится 0, 0015 грамма препарата, а есть таблетки, содержащие 0, 005 грамма. Поэтому доза в таблице 10.1 дается не в числе таблеток, а в граммах и долях грамма. Вы должны внимательно следить за тем, сколько препарата принимаете; его содержание в каждой таблетке обозначено на флаконе и на упаковке. Третье. Мы видим, что типичные ПСМ — например, глюренорм, диабетон, манинил — разворачиваются от сорока минут до полутора часов, достигают эффективного действия через 2—3 часа, действуют с полной эффективностью от 6 до 10 часов, при полной длительности действия 12 часов. После изучения главы 8 мы уже знаем, что эти цифры достаточно условны; на разных больных, и даже на одного и того же больного в различных состояниях, одно и то же лекарство действует несколько по-разному. Мы можем также отметить, что временные характеристики ПСМ различаются не в такой степени, как у «короткого» и пролонгированного инсулинов (исключением является хлорпропамид, действующий до шестидесяти часов). Возникает закономерный вопрос: зачем же нужно такое количество препаратов? Почему бы не обойтись одним — например, манинилом? Но напомним вам, что нет двух одинаковых диабетов. Если обратиться к диабету II типа, то болезнь может носить совсем легкий характер (достаточно диеты и трав), может быть немного более сильной (достаточно диеты и легкого ПСМ), может быть средней тяжести, но не прогрессировать (достаточно диеты и приема определенного препарата), может прогрессировать (тогда необходимо переходить от препаратов слабого действия к более сильным и даже к инсулину). Таким образом, мы нуждаемся в целой гамме лекарств, чтобы воспользоваться тем или иным средством в зависимости от ситуации. Главное же различие между сахароснижающими препаратами заключается в силе их воздействия, в их сахароснижающей активности: так, бутамид — одно из самых слабых средств, диабетон — средство более сильное, а манинил — самое сильное. Однако не только в этом заключаются различия, есть еще и другие факторы: — насколько хорошо препарат всасывается из кишечника; — за какой период он выводится из организма (точнее, говорят о периоде полувыведения препарата); — выводится ли препарат печенью и почками, или только печенью, как глюренорм (при этом почки защищены); — на какой фазе секреции инсулина лекарство действует с наибольшей активностью; — как переносится препарат различными категориями больных (например, пожилыми людьми); — насколько значителен эффект привыкания к препарату; — каковы побочные действия препарата, вредные или благотворные. Что касается последнего пункта, отметим в качестве примера, что диабетон попутно защищает сосуды, но это благотворное свойство не является главным показателем к его назначению. Предположим, диабетическая болезнь протекает в мягкой форме, с невысокими величинами сахара крови, которые в принципе можно было бы компенсировать диетой. Если же больной нарушает диету, то для компенсации нужно применять слабое средство — глюкобай, так как более сильное вызовет у него гипогликемию. Да, ту самую гипогликемию, о которой мы уже не раз говорили! Она случается не только при ИЗСД, но в тех случаях, когда больной принимает таблетки ПСМ. Опишем вкратце и качественно механизм воздействия сахароснижающих препаратов. Прежде всего напомним, что диабет II типа, в отличие от ИЗСД, связан не с отсутствием собственного инсулина, а с иной причиной. Инсулина вполне достаточно, но он частью дефектен и — опять-таки частично! — не способен выполнять свою функцию «ключа» — то есть открывать перед молекулами глюкозы «дверцы» клеток. Таким образом, лечебный препарат должен либо увеличить общую секрецию инсулина (с тем, чтобы количество «хорошего», бездефектного инсулина тоже стало больше), либо повысить чувствительность клеток к инсулину — с тем, чтобы имеющийся в наличии «хороший» инсулин пропускал в клетки больше молекул глюкозы. На этой стадии наших рассуждений необходимо заметить, что секреция инсулина поджелудочной железой является весьма сложным биохимическим процессом. Он состоит из двух этапов или фаз, которые медики называют соответственно первым и вторым пиком секреции инсулина. Теперь мы можем представить себе действие различных препаратов следующим образом: — все ПСМ, сходные по своему химическому строению, действуют на поджелудочную железу, «выжимая» ее и заставляя секретировать больше инсулина: — диабетон более активен на первой фазе секреции (как говорят медики — восстанавливает первый или ранний пик секреции инсулина); — такие препараты, как манинил и ПСМ первого поколения более активны на второй фазе секреции; — механизм действия бигуанидов (например, метфор-мина) иной, чем у ПСМ — они не повышают концентрацию инсулина, а улучшают чувствительность клетки к инсулину. Итак, разобравшись с лекарствами, перейдем к следующему вопросу. ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТА II ТИПА С ПОМОЩЬЮ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ. Может показаться, что это более простой вопрос, чем инсулинотерапия, так как нет необходимости делать инъекции. В самом деле, проглотить таблетку проще, чем сделать укол шприцом, но это ли главное? Главное по-прежнему заключается в том, какую таблетку глотать, сколько глотать и как вы будете себя чувствовать — при условии соблюдения диеты и стабильности физических нагрузок. Поистине, диабет — это не болезнь, а образ жизни! Итак, у вас обнаружен диабет II типа, и врач, сообразуясь с результатами анализов, предписывает вам диету и препарат — для начала не очень сильный, типа диабетона, в минимальной или средней дозе. Возможно, вам хватит только диеты, чтобы скомпенсировать болезнь; возможно — если вы склонны к тучности — вам рекомендуют похудеть. Во многих случаях тучные больные при диабете II типа добиваются компенсации, сбрасывая вес и придерживаясь в дальнейшем низкокалорийной диеты. Избавиться от ожирения очень нелегко, и в части четвертой мы дадим рекомендации по этому поводу. Предположим, что вам все-таки прописали лекарство. Таблетки обычно принимают два раза в день, утром и вечером, а после их приема необходимо поесть — не позже, чем через час (иначе вы можете ощутить признаки гипогликемии). Далее события могут разворачиваться следующим образом: 1). Быть может, вы сразу почувствуете себя хорошо, что подтвердится анализами; если нет, врач увеличит вам дозу, и все будет в порядке. Далее вы успешно компенсируете свой диабет с помощью диеты, прописанного вам препарата и умеренных физических нагрузок. Острых осложнений (гипо- и гипергликемии) у вас нет, хронические осложнения развиваются в соответствии с возрастными процессами, и в таком стабильном состоянии вы доживаете до естественной кончины. 2). Вы ощущаете некоторое облегчение, но симптомы, которые беспокоили вас (повышенная жажда, пересыхание рта, слабость и т.д.), полностью не исчезли. Следовательно, компенсация диабета не наступила, и причина этого, как правило, в том, что врач прописал вам слишком слабое лекарство — например, глюкобай, а нужен сразу манинил. Вам дают более сильное средство, и дальше все развивается по сценарию, изложенному в пункте 1. Примечание: причина неудачи может заключаться и в том, что вы нарушаете диету, и в этом случае сахароснижающий препарат, даже вполне подходящий вам, не окажет в полной мере целительного воздействия. 3). Вы начали со слабого препарата ПСМ и какое-то время успешно компенсировали свой диабет. Но через год или десять лет вы принимаете уже максимальную дозу прописанного вам препарата, а он не оказывает прежнего воздействия. Самовольно увеличивать дозу сверх допустимой, указанной в таблице 10.1, ни в коем случае нельзя; это бессмысленно, так как лишняя доза лекарства все равно не помогает вам, а только вредит (вспомните — у многих лекарств есть нежелательные побочные воздействия!). Причина «первичного отказа» на ПСМ заключается в том, что либо ваш организм более не реагирует на данный конкретный препарат (эффект «привыкания»), либо в том, что ваша болезнь, к сожалению, прогрессирует. Какой же выход? Срочно обратиться к врачу. Далее события могут развиваться по сценарию За или сценарию 4. За). В больнице вам подобрали новый препарат — примерно такой же силы, как прежний (если имел место эффект «привыкания») или более мощный, если болезнь у вас прогрессирует (например, диабетон или манинил вместо глюкобая). Этот новый препарат вам подошел, и в дальнейшем ваша жизнь двигается в соответствии с пунктом 1. 4). Вам подобрали более сильный препарат, на какое-то время вы добились компенсации диабета, но затем она нарушилась — вы опять чувствуете себя плохо, самый сильный препарат манинил в максимальной дозе 0, 02 грамма в сутки (4 таблетки) на вас не действует, и это называется «вторичной неудачей» терапии на ПСМ. Что вы должны делать? НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ УВЕЛИЧИВАЙТЕ ДОЗУ МАНИНИЛА! ЭТО БЕССМЫСЛЕННО; УЖЕ ЧЕТВЕРТАЯ ТАБЛЕТКА МАНИНИЛА «НЕ ДОХОДИТ». ВАМ НЕОБХОДИМО ПЕРЕЙТИ НА ИНЪЕКЦИИ ИНСУЛИНА - ПРИЧЕМ СРОЧНО! ИЗ-ЗА ПОСТОЯННОЙ ГИПЕРГЛИКЕМИИ У ВАС УЖЕ НАЧАЛИ РАЗВИВАТЬСЯ ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. ВЫ СТАЛИ ХУЖЕ ВИДЕТЬ, У ВАС НЕМЕЮТ НОГИ, ТАК ЧТО НЕ МЕДЛИТЕ! В этот момент необходимо выяснить, что же случилось: то ли ваш диабет был диабетом I типа с медленным началом, то ли он остался диабетом II типа, но ПСМ на вас не действуют, и вашей поджелудочной железе необходим срочный «отдых» (возможно, для выяснения этих обстоятельств вам придется лечь в больницу). Затем, в зависимости от ситуации, события могут развиваться по-разному. 5). В том случае, если ваша болезнь является диабетом I типа, необходимо перейти на инсулин. Любое альтернативное решение означает либо смерть при диабетической коме, либо быстрый прогресс хронических осложнений и опять-таки смерть — от сердечно-сосудистого заболевания, спровоцированного высоким уровнем сахара. Вы также можете потерять зрение, нижние конечности (в результате гангрены) либо заработать себе диабетическую нефропатию и умереть от почечной недостаточности. Храни вас бог от этого! Гибель в результате нефропатии много тяжелей, чем смерть от инфаркта или инсульта. Поэтому не медлите и переходите на инсулин. Тут дорог каждый день — ведь при высоком сахаре осложнения развиваются довольно быстро, за пять-семь лет. 6). Если у вас все-таки диабет II типа, но самые сильные ПСМ не оказывают желательного действия, возможно несколько решений: — комбинированная терапия ПСМ плюс препарат из группы бигуанидов — последний шанс отсрочить инсулинотерапию; — смешанная терапия — инсулин плюс сахароснижающие препараты. В этом случае обычно вечером делают инъекцию пролонгированного инсулина в дозе 10—20 ЕД, а утром принимают таблетки; — переход на инсулин полностью на год-два. За этот срок ваша поджелудочная железа, «выжатая» таблетками, отдохнет, и вы вернетесь к приему таблеток, отказавшись насовсем или на время от инсулина. Итак, выше мы описали ряд ситуаций, связанных с тем или иным течением болезни, и теперь можем констатировать, что терапия при диабете II типа не менее сложна, чем в случае ИЗСД. Нельзя считать, что диабет II типа в среднетяжелой форме легче, чем диабет I типа; такое мнение — самообман. При диабете II типа, как и в случае ИЗСД, могут быть острые осложнения — гипер- и гипогликемия; точно так же развиваются хронические осложнения, приводящие к самым неприятным последствиям. Именно их надо опасаться, а не шприца с инсулином. Лишь в одном случае диабет II типа не представляет смертельной угрозы — в самой легкой форме, в возрасте за шестьдесят, при стабильном течении болезни, когда компенсация достигается за счет диеты, снижения веса (для тучных больных), применения трав и, возможно, легких сахароснижающих препаратов. Перечислим теперь побочные эффекты, к которым может приводить терапия сахароснижающими препаратами. В случае приема ПСМ могут наблюдаться гипогликемия, аллергическая реакция (зуд кожи, сыпь), тошнота и желудочно-кишечные расстройства, нарушение состава крови и другие неприятности. Такими же эффектами может быть чревато применение бигуанидов, причем некоторые из них ведут к лактацидозу. Лактацидоз — это коматозное состояние, возникающее при приеме бигуанидов, если у больного были противопоказания к препаратам этой группы. Такими противопоказаниями являются: тяжелые почечная или печеночная недостаточность, алкоголизм, сердечно-сосудистая недостаточность (особенно в период инфаркта миокарда и в ближайшие шесть месяцев). Бигуаниды также нельзя принимать детям и беременным женщинам. Самый безопасный из них — метформин, побочным действием которого является снижение аппетита; по этой причине его назначают тучным больным. Наиболее распространенным побочным действием акарбозы-глюкобая является упоминавшееся выше вздутие живота; особенно сильно «пучит» живот, если больной переел сладкого. Кроме побочных эффектов есть противопоказания — то есть такие случаи, когда применение пероральных сахароснижающих препаратов нежелательно или невозможно. Разумеется, основным противопоказанием является диабет I типа, а также следующие ситуации: декомпенсация диабета II типа на фоне инфекционных заболеваний, ранений и случаев, требующих серьезного хирургического вмешательства; повышенная чувствительность к препарату; тяжелые гипогликемии, которым подвержены больные, страдающие, кроме диабета, заболеваниями почек или печени. Обычно во всех случаях противопоказаний используют инсулин: например, беременную женщину с диабетом II типа могут временно перевести на инсулин, или использовать инсулинотерапию в том случае, когда диабетику предстоит сложная операция. Возможны и другие ситуации, поэтому вы всегда должны предупреждать врачей, назначающих вам те или иные препараты или процедуры, о своем основном заболевании. Это в равной степени относится к больным, страдающим диабетом I и II типов.
II. ЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ТРАВАМИ
Лечение лекарственными травами — так мы обозначим смежную область, которая относится и к традиционной медицине, и к гомеопатии, и к фитотерапии. Точная классификация нам не важна, а гораздо интереснее узнать, какими препаратами из трав и травяных сборов, из листьев, плодов и кореньев можно поддержать свое здоровье. Всю эту «зеленую аптеку» мы можем разделить на два «прилавка»: первый, с сахароснижающими средствами, интересен для больных диабетом II типа, а второй, с травами, регулирующими функции печени, почек, обмен минеральных веществ, полезно осмотреть всем диабетикам. Отметим, что этот второй прилавок очень обширен, ибо растений с лечебными свойствами существует великое множество; мы, разумеется, не сможем рассказать обо всех, а выберем лишь те, которые особо рекомендуются диабетикам. Кстати, многое со второго «прилавка» мы с вами уже едим, не подозревая о замечательных свойствах этих плодов: например, помидоры и баклажаны столетие назад применялись как лечебные растения, в очень небольших дозах, а теперь они стали обычными и широко распространенными овощами.
Таблица 10.2. Сахаропонижающие составы из трав, листьев и плодов (диабетические сборы)
Продолжение табл. 10.2
Таблица 10.3. Препараты из трав, листьев и плодов, оказывающие благотворное влияние на печень, почки и другие органы
Отдельное замечание о топинамбуре, или земляной груше. Этот овощ содержит инулин (не путать с инсулином!) и считается сахароснижающим продуктом, но нельзя преувеличивать его роль — действие топинамбура слабое. Собственно инулин, экстракт из топинамбура, весьма дорог — около тридцати долларов за упаковку. Поэтому лучше выращивать топинамбур на своем дачном участке и есть точно так же, как редьку.
III. ВИТАМИНЫ И МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА
Витамины и жизненно необходимые минеральные вещества надо знать всем диабетикам, ориентироваться в их названиях, назначении и суточных дозах. Справиться с этой задачей вам помогут таблицы 10.4 и 10.5, в которых аккумулированы основные сведения по данному вопросу. Витамины — это органические вещества с высокой биологической активностью, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности нашего организма. Они нужны нам в очень небольших количествах и, как правило, поступают вместе с пищей. Известно более двадцати различных витаминов, причем функции некоторых до сих пор остаются не вполне ясными. Но мы отчетливо представляем, какие витамины жизненно важны и в каких продуктах они содержатся. В том случае, если витаминов, получаемых естественным путем, с пищей, не хватает, их можно ввести дополнительно, принимая соответствующий препарат — либо моновитамин, либо витаминный комплекс, включающий также добавки минеральных веществ. Наконец, существует самый эффективный способ введения витаминов — внутримышечная инъекция. Диабетикам обычно вводят препараты витаминов В6, B12 и ниацин, или никотиновую кислоту. Этот комплекс уколов обычно осуществляется раз в год, в больнице или в поликлинике, в течение 10—14 дней и может сопровождаться внутривенным введением других лекарств (с помощью капельницы), так что необходимо терпение, чтобы выдержать все эти процедуры. В частности от инъекций никотиновой кислоты, расширяющей периферийные кровеносные сосуды, на третий-четвертый день поднимается температура, а уколы В6, B12 довольно болезненны. Однако все эти явления проходят, когда закончен курс инъекций. Витамины обозначаются названиями и обычно заглавной латинской буквой с цифрой: буква приписывается целой группе витаминов, а цифра — конкретному ее представителю. Так, можно говорить о витаминах групп В, D, К или о витамине В5, K1 и так далее. Кроме того, вся гамма известных витаминов разделяется на три большие группы: водорастворимые, жирорастворимые и витаминоподобные вещества. Человеку необходимо потреблять в сутки определенное количество витаминов и минеральных веществ, причем в некоторых ситуациях — при большой физической нагрузке, нервных стрессах, беременности, инфекционных и других заболеваниях — потребность в некоторых витаминах возрастает. Изучите таблицы 10.4, 10.5 и комментарии к ним, чтобы ориентироваться в данных вопросах и знать, где вы можете найти необходимые вам сведения.
Таблица 10.4. Названия и суточные нормы потребления витаминов для взрослого человека
Обозначения: А — при обычной физической нагрузке, В — при сильной физической нагрузке; группы витаминов: вод. — водорастворимые, жир. — жирорастворимые, вп. — витаминоподобные вещества. Примечания: 1. Потребность в витаминах, отмеченных вопросительным знаком, неизвестна или неясна: 2. Необходимо знать обозначение и наименование каждого витамина, так как в составе различных витаминных препаратов они могут обозначаться по-разному: например, в одном случае — В2, а в другом — рибофлавин. Дадим краткое описание витаминов, указав их назначение и виды продуктов, в которых данный витамин содержится в наибольших количествах. Витамин А влияет на рост и развитие организма, а также необходим для нормального зрения; потребность в нем возрастает при работе, связанной с напряжением глаз. Не менее одной трети потребности следует компенсировать за счет самого витамина А, а остальное — за счет каро тина. Но активность каротина в два раза меньше активности витамина А, и он лишь частично усваивается организмом, поэтому его необходимо в шесть раз больше, чем витамина А. Итак, если полная суточная потребность составляет 1, 5 мг, то витамина А должно быть не меньше 0, 5 мг, а каротина — 6 мг. Витамин А содержится в сливочном масле (но не в сале!), в печени, в яичном желтке и рыбьем жире; каротин — в моркови, укропе, петрушке и щавеле. Витамин B1 необходим для нормального обмена веществ в организме (особенно углеводов). Содержится в пивных дрожжах, в бобовых, в грече, в овсянке и в хлебе из муки грубого помола. Витамин В2 необходим для нормального обмена белков и углеводов в организме; способствует заживлению ран, защищает сетчатку глаза от избыточного воздействия ультрафиолетовых лучей и вместе с витамином А обеспечивает нормальное зрение. Содержится в молоке и молочных продуктах, в дрожжах, в хлебе, грече и в печени. Витамин В6 участвует в обмене аминокислот и образовании белков в организме, улучшает использование жиров, регулирует функции нервной системы, печени, кроветворения. Как уже отмечалось, это очень важный для диабетиков витамин. Содержится во многих продуктах — в грече и других крупах, в рыбе, мясе и мясных субпродуктах, в яичном желтке, дрожжах, орехах, семечках, бобовых. В молоке, овощах и фруктах витамина В6мало. Витамин B12 участвует в процессах кроветворения, благотворно влияет на печень и нервную систему; тоже жизненно важен для больных диабетом. Содержится в мясных субпродуктах (в печени и почках), в рыбных продуктах (особенно в печени рыб и икре); имеется также в мясо-молочных продуктах. В овощах и фруктах, в муке, крупах и дрожжах витамин B12 практически отсутствует. Витамин В13 (витаминоподобное вещество) влияет на обмен белков и функцию печени. Содержится в дрожжах, молочных продуктах и в печени. Витамин В15 (витаминоподобное вещество) необходим для синтеза в организме нуклеиновых кислот и других жизненно важных компонентов. Содержится в семенах растений, в пивных дрожжах, в печени. Витамин С играет большую роль в процессах обмена веществ: он стимулирует рост, обмен аминокислот, улучшает использование углеводов, нормализует обмен холестерина, повышает сопротивляемость организма инфекциям. Содержится в овощах, ягодах и фруктах, особенно в черной смородине, цитрусовых, капусте, укропе и петрушке. Витамины группы D способствуют усвоению минеральных солей кальция и фосфора; потребность в этих витаминах особенно велика у беременных женщин и детей (при его недостатке развивается рахит). Витамин D образуюется в коже человека из провитаминов под воздействием ультрафиолетовых лучей; содержится в рыбьем жире, в печени рыб, в икре и, в небольших количествах, в сливочном масле и яичном желтке. Применять препараты витамина D следует только по назначению врача. Витамин Е имеет отношение к обмену жиров и регуляции деятельности половых желез. Содержится в растительных маслах (больше всего — в облепиховом масле), в салате и шпинате, а также в печени, в яичном желтке и молоке. Витамин F, содержащий полиненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую и арахидоновую), регулирует содержание в крови холестерина и, как полагают медики, в какой-то степени может противодействовать развитию склеротических явлений. Содержится в растительных маслах. Витамин Н (витаминоподобное вещество) участвует в обмене углеводов, аминокислот, жиров. Он необходим организму в очень малых количествах (точная потребность неизвестна) и содержится во многих продуктах, особенно в дрожжах, бобовых, орехах, цветной капусте и мясных субпродуктах. Витамины группы К принимают участие в процессах свертывания крови; при их недостатке наблюдаются трудноостанавливаемые кровотечения. Содержатся в шпинате, капусте, моркови, помидорах, кабачках, сое. В молочных и мясных продуктах (кроме печени) витамина К почти нет. Витамин Р повышает устойчивость стенок мелких кровеносных сосудов (капилляров) и способствует лучшему использованию в организме витамина С. Содержится в чае, в плодах шиповника, в черной смородине, черноплодной рябине, лимоне, винограде, сливе и в грече. Витамин РР (никотиновая кислота) необходим для осуществления процессов биологического окисления в организме; он влияет на высшую нервную деятельность, функцию органов пищеварения, обмен холестерина и на сердечно-сосудистую систему — в частности, расширяет мелкие сосуды и улучшает кровообращение в коже и подкожных тканях. Это очень важный витамин для диабетиков, обеспечивающий защиту от хронических осложнений — поражения периферических сосудов. Содержится в мясе, печени, дрожжах, пшеничной муке, грече, бобовых, грибах, арахисе, кофе, но лучше усваивается из продуктов животного происхождения, чем из растительных. Внимание! Если вы курите, то знайте, что курение вовсе не добавляет вам никотиновой кислоты. Витамин U обладает противоязвенным и антиатероскле-ротическим действием. Содержится в капусте, свекле, петрушке, сельдерее. Точная потребность в нем неизвестна. Инозит, «витамин юности» (витаминоподобное вещество) регулирует функцию печени, снижает уровень холестерина в крови, защищает стенки кровеносных сосудов. Содержится в пшеничных отрубях, в пшеничных зародышах, в хлебе, в говяжьем сердце. Карнитин (витаминоподобное вещество) поддерживает нормальное функционирование мышц. Точная потребность в карнитине неизвестна, но с пищей он поступает в достаточных количествах. Содержится в мясных продуктах. ПАБК, еще один «витамин юности» (витаминоподобное вещество) выполняет в организме некоторые специальные функции, замедляющие, в частности, процесс старения. Это вещество содержится во многих продуктах, в муке, мясе, яйцах, овощах. При сбалансированном питании потребность организма в ПАБК удовлетворяется за счет его содержания в продуктах. Пантотеновая кислота играет большую роль в ряде важных биохимических процессов в организме: в обмене веществ, образовании аминокислот, жиров и холестерина, в регулировании функций кишечника и нервной системы. Наряду с инозитом и ПАБК считается «витамином юности». Очень распространена в природе и встречается во многих продуктах, но более всего — в печени, яичном желтке, мясе, бобовых, цветной капусте. В молочных продуктах, во многих овощах и фруктах этого витамина довольно немного. Витамин фолацин (противоанемический витамин) тесно связан с процессами кроветворения. Содержится в капусте, салате и других зеленых листовых овощах, а также в печени, в дрожжах, крупах и в муке грубого помола. Витамин холин (витаминоподобное вещество) участвует в обменных процессах — прежде всего в обмене жиров. Содержится в яичном желтке, печени, почках, твороге, сыре, растительных маслах, бобовых, капусте, шпинате. Витамины — низкомолекулярные органические соединения, иными словами — органика, то есть материал того же сорта, что и ткани нашего тела, и все продукты, которыми мы питаемся. Но кроме органики, нам необходимы простые неорганические вещества и элементы, едва ли не вся Периодическая система Менделеева. В этом нет ничего удивительного, если мы вспомним о минерале, который потребляется любым человеком и животным — о поваренной соли NaCl. Это одно из самых простых неорганических соединений с кубической кристаллической решеткой, в узлах которой чередуются атомы натрия и хлора. Проще говоря, если витамины — родственники морковки и молока, то соль — родич металла, драгоценного камня и других соединений с кристаллическим строением. Для нормальной жизнедеятельности нам необходимы следующие элементы: 1. Натрий, калий, магний, кальций, фосфор, сера, хлор — в довольно значительных количествах, измеряемых граммами или десятыми долями грамма в сутки, по каковой причине их называют макроэлементами. 2. Железо, медь, цинк, марганец, кобальт, хром, молибден, ванадий, никель, олово, кремний, селен, йод, фтор — в очень малых суточных дозах, измеряемых миллиграммами или долями миллиграмма, так что эти элементы называют микроэлементами. Макро- и микроэлементы мы получаем, как и витамины, вместе с пищей либо иным путем — принимая специальные препараты. Таким образом, поваренная соль может рассматриваться двояко: как обычная составляющая нашего питания и в то же время как минеральный препарат. Но здесь имеется одна тонкость: наш организм не способен усваиваивать чистые элементы, то есть чистое железо, или чистую серу, или чистый фосфор. Возьмем опять-таки поваренную соль: представляете, что произошло бы, если бы мы проглотили чистый натрий (щелочной металл) или надышались паров чистого хлора? А вот соль NaCl мы потребляем в довольно больших дозах и без всяких неприятных последствий. То же самое касается и всех остальных элементов: наш организм способен усвоить их не в чистом виде, а из солей и окислов — то есть из сернокислого железа, кобальта, марганца, сульфата меди, фосфата кальция, оксида магния и так далее. Именно в таком виде макро- и микроэлементы содержатся в продуктах и в витаминно-минеральных комплексах; и если мы говорим, что какао, грибы и греча богаты железом, то на самом деле там присутствует сернокислая или иная соль железа, а вовсе не чистый элемент. Вооружившись этими предварительными сведениями, обратимся к таблице 10.5, в которой перечислены все макро- и микроэлементы, суточная потребность в них и продукты, богатые тем или иным минеральным веществом.
Таблица 10.5. Названия и суточные нормы потребления макро- и микроэлементов для взрослого человека
Примечание: потребность в минеральных веществах, отмеченных вопросительным знаком, неизвестна или неясна.
Сделаем замечание о продуктах, которые перечисляются в комментариях к таблице 10.4 и в таблице 10.5. В этих перечнях указаны все продукты, богатые тем или иным веществом, но диабетику необходимо выбрать из них разрешенные без ограничений или с некоторыми ограничениями (см. главу 11). Например, если речь идет о кальции, надо предпочесть брынзу, чай, орехи, кофе и молоко жирному творогу и сыру (в котором, кстати, содержится больше всего кальция). В завершение главы ознакомьтесь с таблицей 10.6, в которой приведены характеристики комбинированных препаратов, содержащих только витамины или витамины плюс минеральные вещества. Эти комплексы имеются в продаже в аптеках. Напомним методику использования комбинированных витаминных препаратов: обычно следует принимать одну таблетку в день после еды, курс приема — 60 дней; курс повторять дважды в год — через четыре месяца.
Таблица 10.6. Некоторые комбинированные препараты, содержащие витамины, макро- и микроэлементы
Примечания: 1. Цены на отечественные препараты составляют 15—35 руб.; импортные — например, центрум — значительно дороже. 2. Кроме перечисленных в таблице 10.6 препаратов, имеются в продаже следующие витаминные комплексы: глутамевит, декамевит, ква-девит, макровит, тетравит, ундевит.
Прокомментируем информацию, приведенную в таблице 10.6: 1. Одни препараты содержат только сравнительно небольшой набор витаминов (гексавит), другие — более обширный набор витаминов плюс микро- и макроэлементы (дуовит, компливит), и, наконец, третьи — очень обширный набор компонентов обоего вида (центрум). Это определяет различие в цене препаратов. 2. Диабетическим больным можно рекомендовать компливит, который сравнительно дешев и содержит большой набор витаминов и минеральных веществ. 3. Еще раз напомним, что при приеме витаминных комплексов, особенно таких, как центрум и юникап, следует избегать передозировки, так как при этом могут возникнуть неприятные побочные действия — тошнота, рвота. Теперь пополним наш список терминов: ПСМ — сахароснижающие препараты сульфанилмочевины. БИГУАНИДЫ — сахароснижающие препараты с иным механизмом действия, чем ПСМ. ИНГИБИТОРЫ АЛЬФА-ГЛЮКОЗИДАЗЫ - препарат, который не воздействует на бета-клетки, а останавливает расщепление сложных Сахаров в кишечнике. ВИТАМИНЫ — органические вещества с высокой биологической активностью, необходимые для нормальной жизнедеятельности человеческого организма. МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА - неорганические вещества, также необходимые для нормальной жизнедеятельности человеческого организма.
|