Симптом полного поперечного поражения спинного мозга на разных уровнях. Методика исследования двигательной сферы.

Синдром полного поперечного поражения спинного мозга — сочетание сегментарных расстройств с проводниковыми наруше­ниями ниже их уровня в виде параличей конечностей, утрата всех видов чувствительности, нарушения функций тазовых органов, вегетативно-трофические нарушения (пролежни, быстро становя­щиеся глубокими, «твердый отек всех тканей ниже места пораже­ния, сухость кожи — ангидроз, паралич пилоарректоров).

3.Задача:

1. Ведущий синдром – корешковый. Топический диагноз — поражён корешок S1. Т.к. выпадает ахиллов рефлекс

2.Доп.исследования: мрт, кт, рентген.

3. Клинический диагноз: дискогенная радикулопатия S1, обусловленная поясничным остеохондрозом.

4. Лечение: - постельный режим, новокаиновые блокады, дегидратационная терапия (фуросемид, гипотиазид), физиотерапия - ДДт, ИРТ, мануальная терапия, нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, вольтарен).

5. Проф: избегать провоцирующих факторов(подъем тяжести, переохлождение, регулярное занятие ЛФК), повторные курсы лечений, санаторно-курортное лечение.

Билет 18

1 Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма). Этиология, клиника, диагностика, лечение, прогноз, методы профилактики.

Этиология: вызывается спирохетами борелия. Осн-е хозяива и переносчики возб-ля клещи иксодекс, после укуса и проникновения возб-ля развив-ся харак-ая кольцевидная эритема, спирохета поражает кожу, суставы, сердце и нервную систему.

Клиника. Инкуб.период-1.2 недели.При нейроборрелиозе поражения нервной сис­темы могут быть минимальными и ограничиваться астеническим синдро­мом, а могут привести к развитию тяжелого энцефаломиелита или менингорадикулита.

В первой стадии (мигрирующей кольцевидной эритемы)имеет имигрирующий характер(на месте отцветает и появляется в другом месте), отмечается транзиторное повышение температуры тела, которое может за­тем повторяться через 2-4 дня (интермиттирующая лихорадка) и сопро­вождается умеренной головной болью, тошнотой, миалгиями.

Во второй стадии 1-3 месяца(поражение ЦНС) Неврологические симптомы могут проявляться в виде менингита, менингоэнцефалита с лимфоцитарным плеоцитозом цереброспинальной жидкости, парезомчерепных нервов и периферической радикулопатии. Такое сочетание симптомов довольно специфично для болезни Лайма. Характерны пульсирующая головная боль, ригидность затылочных мышц, фотофобия, лихорадка обычно отсутствует; больных, как правило, беспокоят значительная утомляемость и слабость. Иногда отмечается умеренная энцефалопатия, заключающаяся в расстройствах сна и памяти, концентрации внимания, и выраженную эмоциональную лабильность. Из черепных нервов чаще поражается лицевой, причем изолированный паралич какого-либо краниального нерва может быть единственным проявлением болезни Лайма. При этой болезни (как при саркоидозе и синдроме Гийена-Барре) отмечается двусторонний паралич лицевого нерва. Поражение лицевого нерва может протекать без нарушения чувствительности, слуха и слезотечения.

В третьей стадии 6мес-2года развиваются артриты, преимущественно крупных суставов. В этой стадии проявления энцефали­та могут прогрессировать, присоединяются эпилептические припадки.

Диагностика основана на серологическом подтверждении присут­ствия спирохеты в организме. При активном процессе в первой и второй стадиях в сыворотке выявляется высокий титр антител к Borrelia burgdorferi. ПЦР, ИФА. В цереброспинальной жидкости отмечается небольшой плеоцитоз. При МРТ могут выявляться очаги повышенной плотности в подкорковом белом веществе, базальных ганглиях.

Лечение. Эффективно использование тетрациклина (500 мг внутрь 4 раза в сутки), доксициклина или моноциклина (по 100 мг 2 раза в сутки), боль­ших доз бензил пенициллина (20-24 млн ЕД/сут), цефалоспоринов 3-го по­коления (цефотаксим, цефтриаксон). Курс лечения составляет 2-4 нед. При Лайм-артрите чаще применяют нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, индометацин, хлотазол), иммунодепрессанты (плаквенил), анальгетики, физиотерапию.

Прогноз: Благоприятный исход болезни во многом зависит от своевременности и адекватности этиотропной терапии, проводимой в острый период болезни.

Иногда даже без лечения системный клещевой боррелиоз прекращается на ранней стадии, оставляя после себя «серологический хвост». Прогностически неблагоприятным в плане выздоровления является сохранение высоких титров IgG-антител к возбудителю. В этих случаях независимо от клинических проявлений болезни рекомендуется проводить повторный курс антибиотикотерапии в сочетании с симптоматическим лечением.

В ряде случаев болезнь поэтапно переходит в третичный период, что, возможно, связано с дефектом специфического иммунного ответа или факторов неспецифической резистентности организма. В случае неврологических и суставных поражений прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен.