Клиническая картина

В большинстве случаев в анамнезе есть указания на приступы стенокардии или наличие ИБС.

В типичных случаях пациенты жалуются на боль за грудиной давящего или сжимающего характера, возникающую при физической нагрузке или после нее, продолжительностью от 5 до 20 мин.Интенсивность боли может быть от сравнительно небольшой до весьма резкой, заставляющей стонать, кричать. Приём нитратов (сублингвально) в большинстве случаев устраняет боль, однако иногда она исчезает не полностью или возобновляется в течение короткого времени. В некоторых случаях боль иррадиирует в левое плечо, левую руку, иногда в нижнюю челюсть, зубы, лопатку, спину, в отдельных случаях – в область живота.

Наиболее часто симптомы возникают в утренние часы (от 6 ч утра до полудня).

В ряде случаях наблюдают эквиваленты стенокардии в виде ощущения нехватки воздуха, одышки, сердцебиения, чувство дискомфорта в левой половине грудной клетки, общую слабость, возникающих при физической нагрузке или после. Характерен симптом «сжатого кулака » - для описания своих ощущений больной кладет на грудину кулак или ладонь. Во время приступа стенокардии больной может ощущать страх смерти, замирает, старается не двигаться.

При осмотре во время приступа стенокардии лицо бледное с цианотичным оттенком и страдальческим выражением, конечности холодные, влажные. Гиперестезии кожи в области сердца. Пульс учащен, возможны аритмии, артериальное давление повышено. Прогностически неблагоприятным является урежение пульса, падение артериального давления.

Инфаркт миокарда нередко развивается как внезапная катастрофа без предшествующих симптомов. Однако при тщательном расспросе нередко можно выявить симптомы, которые ретроспективно могут быть расценены как признаки проявления или обострения коронарной недостаточности. Как правило, это изменение характера приступов стенокардии: учащение, удлинение продолжительности боли, снижение толерантности к физической нагрузке, появление приступов даже в покое, выраженная вегетативная реакция. Такая форма стенокардии называется нестабильной.

Выделяют клинические варианты НС:

-впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес. после возникновения первого приступа),

-прогрессирующая стенокардия напряжения (до 1 мес. после стабильного состояния);

- впервые возникшая спонтанная стенокардия или прогрессирующее ее течение, в том числе на фоне стабильной и прогрессирующей стенокардии напряжения;

- ранняя постинфарктная стенокардия (развившаяся в сроки от 48 ч до 2–4 недель от начала возникновения ИМ);

- стенокардия, развившаяся в течение 1–2 мес. после операции АКШ и ангиопластики.