Дифференциальная диагностика

В первую очередь следует исключить другие причины болевого синдрома, требующие немедленного оказания помощи и госпитализации:

-острое расслоение аорты (интенсивная раздирающая боль в грудной клетке, с иррадиацией в спину, живот, поясницу, конечности)

-ТЭЛА (внезапная интенсивная боль, сопровождающаяся одышкой, цианозом, акцентом II тона на легочной артерии, на ЭКГ высокий заостренный зубец Р во II, III стандартных отведениях, AVF. Зубец S в I отведении, глубокий зубец Q и отрицательный Тв III отведении с возможным подъемом сегмента ST, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, возможны отрицательные зубцы T в V1-V3).

-разрыв пищевода (резкая боль за грудиной, возникает чаще всего во время рвоты, имеет тенденцию к нарастанию, усиливающаяся при кашле, глотании, глубоком вдохе. Локализуется у мечевидного отростка, иррадиирует в подложечную область, спину, левое плечо. Быстро возникают подкожная эмфизема (над ключицей и на шее), иногда кровавая рвота)

-острый миокардит (боль в области сердца, иногда упорная, сердцебиение и " перебои", одышка, в ряде случаев умеренная боль в сустава)

-кровотечение из верхних отделов ЖКТ (общая слабость, головокружение, ощущения шума в ушах и потемнения в глазах, одышка, сердцебиение, рвота, мелена).

Другие возможные причины болевого синдрома в грудной клетке, требующие дифференциального диагноза с ОКС представлены ниже:

-острый перикардит: начало постепенное, боль чаще тупая, усиливается при вдохе, длится несколько часов и даже дней, подобных болей раннее не было. Эффект от НПВП

-гастроэзофагеальный рефлюкс (продолжительность боли 5—60 мин). Характер боли: висцеральная, загрудинная, без иррадиации, усиливающаяся в положении лёжа, облегчающаяся после приёма пищи или антацидов,

-спазм пищевода (5—60 мин). Боль висцеральная, спонтанная, загрудинная, связанная с приёмом холодной жидкости, облегчающаяся после приёма нитратов,

-язвенная болезнь (часы). Боль висцеральная, с изжогой, эпигастральная, облегчающаяся после приёма пищи или антацидов,

-заболевания жёлчного пузыря (часы). Боль висцеральная, эпигастральная, с иррадиацией в межлопаточную область, возможна инверсия зубцов Т на ЭКГ,

-остеохондроз шейного отдела (различная продолжительность боли). Боль поверхностная, позиционная, локализация в шее и руках,

-мышечноскелетные синдромы (различная продолжительность боли). Боль поверхностная, позиционная, усиливается при движении, определяется локальное напряжение,

-гипервентиляция (2—3 мин). Боль загрудинная, с тахипноэ и тревогой/страхом.

тиреоидит (стойкая). Боль усиливается при глотании, напряжение при пальпации шеи.