УТВЕРЖДАЮ. Проректор по учебной работе

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

Эталон ответа к задаче № 71

1. Ответ – в. Геморрагический синдром по петехиально-пятнистому типу (в общем анализе крови тромбоцитов 12, 5 ·10⁹/л при норме 150-320 ·10⁹/л).

2. Дифференциальный диагноз следует провести со следующими заболеваниями: ДБСТ, острый лейкоз, иммунная тромбоцитопения.

3. Идиопатическая иммунная тромбоцитопеническая пурпура. У больной имеется изолированное снижение количества тромбоцитов с микроциркуляторным типом кровоточивости (петехии, экхимозы). Дифференциальный диагноз следует проводить с вторичными Т-пениями на фоне лейкозов, гиперспленизме, опухолей, инфекций, аутоиммунных заболеваний.

4. а) время длительности кровотечения (увеличивается до 15 мин и более)

б) гемостазиограмма: отсутствие образования кровяного сгустка, удлинение АЧТВ

в) исследование костного мозга: сохранение всех ростков кроветворения. Возможно, гиперплазия клеток мегакариоцитарного ряда, отсутствие отшнуровывающихся тромбоцитов.

г) Определение антитромбоцитарных АТ (если есть возможность). Определение маркеров гепатита, антител к ВИЧ (исключить симптоматическую тромбоцитопению) ТТГ, Т₄ антитела к ТПО, УЗИ щитовидной железы

д) ФОГ, УЗИ почек, органов брюшной полости, ФГДС, ФКС

е) железо сыворотки крови.

5. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура подострое течение с геморрагическим синдромом. Гипохромная анемия легкой степени.

6. Больная должна быть госпитализирована. Преднизолон в дозе 1 мг/кг массы тела на 4 недели с последующим постепенным снижением дозы по 2, 5-5 мг в неделю. Переливание тромбоцитарной массы (5-7 доз на 1 м² поверхности тела 3 раза в неделю) при снижении тромбоцитов менее 20·10⁹/л и появлении геморрагий. Введение человеческого иммуноглобулина – «Октагам». При отсутствии эффекта – спленэктомия.

7. Развитие железодефицитной анемии. Кровоизлияния в головной мозг, сетчатку глаза.

8. При отсутствии эффекта от ГКС, иммуноглобулина показана спленэктомия.

9. Возможна длительная ремиссия.

10..Вторичная профилактика. Все больные должны находиться на «Д» учете в гематологическом кабинете. Профилактический осмотр и анализ крови следует проводить 1 раз в 3-6 мес. Больная должна быть предупреждена об опасности приема дезагрегантов, физиотерапевтических и тепловых процедур, противопоказана тяжелая физическая работа, занятия спортом. Следует «малые» операции (экстракция зубов) проводить под прикрытием гемостатических средств, удваивать дозу преднизолона.