![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Задача № 69
Больная Р., 23 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в суставах рук, уплотнение кожи рук, отечность, похолодание в пальцах кистей, мелкие язвочки на кончиках пальцев кистей, изжогу, усиливающуюся в горизонтальном положении, чувство затрудненного прохождения пищи при глотании, похудение на 3 кг за 6 месяцев. Из анамнеза – больна около двух лет, не лечилась, развитие симптомов было постепенное. Появление язвочек на пальцах заставило обратиться за медицинской помощью. Работает продавцом в киоске. При осмотре – состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес 52 кг. Черты лица заострены, «натянутая» улыбка. Кожные покровы: кисти бледные, на II и IV пальцах кистей – болезненные язвочки, на дистальной фаланге третьего пальца - кальцинаты; кожа на кистях плотная, плохо собирается в складку, больная сжимает кисть в кулак не полностью. При погружении кистей в холодную воду отмечается последовательная смена окраски кожных покровов – побледнение, цианоз, покраснение. В легких – дыхание жесткое, крепитация в нижних отделах, ЧД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 76 в минуту, АД -120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул – ежедневно, оформленный. Обследование. Общий анализ крови – лейкоциты- 4, 2х109/л, гемоглобин – 96 г/л, эритроциты – 3, 1х1012/л, СОЭ – 30 мм/ч. Общий анализ мочи – мутная, цвет – желтый, плотность - 1005, реакция кислая, белок – отрицательный, глюкоза – отрицательная, лейкоциты – 30 в поле зрения, эритроциты – 5-10 в поле зрения. Биохимический анализ крови: общий билирубин – 8 мкмоль/л, креатинин – 70 мкмоль/л. Серологические анализы: СРБ - ++, фибриноген – 4, 8 г/л, ревматоидный фактор – отрицательный, LЕ клетки №3 – отрицательный результат, антинуклеарный фактор – положительный в умеренном титре. Рентгенография – см. рисунок. Вопросы к задаче № 69
1. Выделить основной клинический синдром 2. Дифференциальный диагноз по основному синдрому (укажите 3-5 заболеваний с обоснованием каждого) 3. Предварительный диагноз 4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза, и какие возможны изменения, характерные для данного заболевания? 5. Выставить окончательный диагноз с учетом классификации 6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний. 7. Осложнения 8. Показания к хирургическому лечению и другие методы лечения высоких технологий 9. Прогноз и трудовая экспертиза 10. Профилактика: первичная, вторичная.
|