Эталоны ответов 31

1. Острый милиарный туберкулез легких.

2. О контакте с больным туберкулезом.

3. Пробу Манту с 2 ТЕ, бронхоскопию, исследование мокроты на МБТ.

4. Не собрал эпиданамнез, не было начато исследование на обнаружение МБТ.

5. Диссеминация мономорфными, симметричными очагами 2-3 мм в диаметре, расположенными больше в верхнесредних отделах, обеднение легочного рисунка, свидетельствуют о милиарном туберкулезе.

6. Потому что развивается вокруг каждого очажка компенсаторная эмфизема.

7. Мелкоочаговая пневмония, силикоз, саркоидоз, Х-гистиоцитоз, карциноматоз, ИФА и другие.

8. Диагностическая торакоскопия с биопсией ткани легкого.

9. I режим химиотерапии (4- АБП в фазу интенсивной химиотерапии, в фазу продолжения лечения 2 АБП), патогенетическое лечение, дезинтоксикационная терапия.

10. При своевременно начатом лечении – благоприятный; при запоздалой диагностике, отсутствии верификации возможен летальный исход.

Задача № 32

Больной Н, 30 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, похудание на 4 кг за последние 3 месяца, субфебрильную температуру по вечерам. Стал отмечать потливость больше в ночное время, кашель со слизистой мокротой, одышку при физической нагрузке.

Из анамнеза известно, что больной раньше ничем не болел. 8 месяцев назад приехал из Таджикистана в Россию на постоянное место жительства. Последнее ФОГ обследование 3 года назад. Курит с 15 лет.

При осмотре: кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. Перкуторно – приглушение в верхних и средних отделах легких. Аускультативно над приглушением – бронхиальное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы.

В ОАК: Hb 115г/л, СОЭ 20 мм/час, лц – 8, 7Х10⁹ /л, эоз – 1%, пял – 5%, сял – 59%,

лф – 20%, мц – 15%.

В ОАМ: удельный вес 1015, пл.эпителий ед., лц 1-2 в поле зрения.

На обзорной рентгенограмме легких: выявлены множественные очаговые тени

5-9 мм в диаметре, расположенные с двух сторон, преимущественно в верхних и средних отделах. Интенсивность очаговых теней средняя, очаги склонны к слиянию. Корни легких содержат кальцинаты. В нижних отделах прозрачность легочных полей повышена.

МБТ в мокроте методом простой микроскопии не обнаружены.

Вопросы

1. Сформулируйте клинический диагноз

2. Какие заболевания можно включить в дифференциально-диагностический ряд?

3. Какие факторы из анамнеза предрасполагают к развитию туберкулеза?

4. Какие данные из анамнеза говорят о туберкулезном процессе?

5. Какие методы обследования необходимо провести больному?

6. Что еще необходимо уточнить в анамнезе болезни?

7. Какие рентгенологические данные говорят в пользу данной формы туберкулеза?

8. Какие изменения в ОАК говорят о туберкулезном процессе?

9. Ваш план лечения.

10. Возможные исходы болезни.