Задача 36

Больная С, 26 лет доставлена в приемный покой терапевтического отделения с жалобами на повышение температуры тела до 39, 0С°, приступообразный сухой кашель, одышку, резкую слабость, отсутствие аппетита, нарушение сна. Считает себя больной в течении двух дней. Начало заболевания больная связывает с переохлаждением.

Объективно при поступлении: общее состояние тяжелое, температура тела 39, 0С°, резко выраженный цианоз, бледность лица. Дыхание поверхностное, ЧД 55 в минутy, ЧСС 110 в минуту. При перкуссии над легкими — легочной звук с коробочным оттенком, при аускультации дыхание, слегка ослаблено во всех отделах легких, выслушиваются единичные сухие хрипы.

Общий анализ крови: эритроциты З, 2х1012/л, НЬ 102 г/л, цп 0, 78,

лейкоциты 13, 0х10⁹ /л, нейтрофилы - п/я 9%, с/я 60%, эозинофилы 5% моноциты 11%, лимфоциты 11%, СОЭ 30 мм/ч.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции:

диффузное усиление легочного рисунка с обеих сторон.

Больная госпитализирована в пульмонологическое отделение с диагнозом: Двухсторонняя внебольничная бактериальная пневмония. На фоне проведения противопневмонического лечения наблюдалась отрицательная динамика. На повторной рентгенограмме через 7 дней: тотальная (двухсторонняя) мелкоочаговая, мономорфная диссеминация. В отделении при анализе мокроты методом микроскопии при окраске мазка по Цилю-Нильсену МБТ не обнаружено. Вызван на консультацию фтизиатр.

Вопросы

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие методы диагностики следует провести для верификации диагноза?

3. Оцените тактику врача-терапевта.

4. Назовите изменения в общем анализе крови у данной больной, для какого заболевания они характерны?

5. Как должен звучать клинический диагноз?

6. Какие патоморфологические изменения наблюдаются в организме при данном заболевании?

7. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

8. Какие мероприятия должен провести лечащий терапевт?

9. Какова должна быть терапия заболевания в данном случае?

10. Определите прогноз данного заболевания.

ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ 36

1. Следует подумать об остром туберкулезном поражении легких. Об этом свидетельствуют клинико-рентгенологические изменения в легких.

2. Туберкулинодиагностика, рентгенодиагностика в динамике, морфологические методы исследования (биопсия).

3. Тактика терапевта не верна (на начальном этапе не проведен ОДМ, не был вызван на консультацию фтизиатр).

4. Гипохромная анемия легкой степени, лейкоцитоз, лимфопения, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом влево, моноцитоз, что характерно для острой формы туберкулеза.

5. Милиарный туберкулез, легочная форма, фаза инфильтрации. МБТ (-). ДН II.

6. Острая гематогенная туберкулезная диссеминация с формированием в легких мономорфных очагов продуктивного характера.

7. Легочная диссеминация при системных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера), милиарный канцероматоз легких, саркоидоз легких, экзогенные альвеолиты.

8. Перевести больного в туберкулезный стационар.

9. I режим, патогенетическая терапия (активная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия), симптоматическое лечение.

10. При адекватном лечении прогноз благоприятный.