Задача 39. Больная К., 42 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, одышку при минимальном физическом усилии

Больная К., 42 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, одышку при минимальном физическом усилии, лихорадку преимущественно в вечерние часы, отсутствие аппетита, снижение массы тела (за 1.5 последних месяца на 4 кг), кашель с выделением мокроты жёлтого цвета, ночные поты.

Первые признаки заболевания отметила 1, 5 месяца назад. После переохлаждения появилась преходящая лихорадка, общая слабость, снижение аппетита. В дальнейшем стал беспокоить вначале сухой, затем с обильной гнойной мокротой кашель, прогрессирующая одышка. За медицинской помощью не обращалась, не лечилась. Из анамнеза жизни известно, что пациентка проживает в общежитии, сожитель полгода назад освободился из мест лишения свободы, постоянно кашляет, нигде не наблюдается и не лечится. Рентгенологические методы обследования не проходила в течение последних 5 лет.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 38, 5⁰С, ЧДД 24 в минуту, АД 100/60 мм Hg, ЧСС 87 в минуту. Перкуторный звук в верхних отделах лёгких с притуплением, справа на верхушке с коробочным оттенком. Аускультативно выслушиваются на верхушках немногочисленные среднепузырчатые хрипы, в остальных отделах лёгких – сухие хрипы.

Общий анализ крови: эритроциты – 2.4´ 10¹²/л, Hb – 100 г/л, ЦП – 0.7, лейкоциты – 12.4´ 10⁹/л, эозинофилы – 6%, базофилы – 1%, п/я – 20%, с/я – 57%, лимфоциты – 11%, моноциты 5%, СОЭ – 25 мм/час.

На обзорных рентгенограммах грудной клетки в проекции верхних долей определяются полиморфные (различные по размеру, однородности) очаги сливного характера, справа на верхушке имеется тонкостенная («штампованная») полость распада.

Больная госпитализируется в пульмонологическое отделение стационара с диагнозом: Внебольничная двусторонняя бактериальная (абсцедирующая) пневмония. В отделении при анализе мокроты методом микроскопии при окраске мазка по Цилю-Нильсену МБТ не обнаружены. Вызван на консультацию фтизиатр.

Вопросы

1. О каком заболевании следует думать по данным задачи.

2. Какие методы необходимо использовать для верификации диагноза.

3. Оцените тактику участкового терапевта.

4. Оцените тактику врачей пульмонологического отделения.

5. Каким методом определяют МБТ для получения быстрого ответа.

6. Чем сопровождалось течение заболевания у больной.

7. Назовите отклонения в общем анализе крови. Для какого заболевания они характерны.

8. С какими заболеваниями следует проводить диф. диагностику в данном случае.

9. Как должен звучать клинический диагноз. Какие мероприятия должен провести лечащий врач.

10. Какова должна быть терапия заболевания в данном случае, ее особенности.