Эталон ответа к задаче № 46.

1. Казеозная пневмония в верхней доле справа в фазе распада и обсеменения в нижнюю долю слева. МБТ (+), кровохаркание.

2. Инфильтративный туберкулез (лобит). Долевая бактериальная пневмония. Инфаркт-пневмония. Эозинофильная пневмония.

3. Кровохаркание.

4. I-а.

5. IIб режим химиотерапии из-за возможной лекарственной устойчивости (4 основных АБП + 2 резервных в фазу интенсивной химиотерапии), на фоне патогенетического лечения. Пневмоперитонеум.

6. Нет. Казеозная пневмония является противопоказанием к искусственному пневмотораксу. Введение воздуха в плевральную полость с лечебной целью.

7. Бронхогенный.

8. Чувствительность гиперергическая.

9. Микроскопия мокроты с окраской по Цилю-Нильсену 3 раза, люми­несцентная микроскопия мокроты - 3 раза, посев мокроты на БК - 3 раза.

10. Да. Не проведено рентгенологическое обследование у больного с легочной патологией. Не проведена проба Манту. Не проведено микробиологическое обследование.

Задача №47.

В детскую поликлинику обратилась женщина с ребенком 11 месяцев с жалобами на увеличение подмышечного лимфоузла слева. В анамнезе: увеличение лимфоузла обнаружено около недели назад при купании ребенка. Мама прогревала солью подмышечную область ребенка. Лимфоузел начал увеличиваться. При осмотре в левой подмышечной области определяется лимфоузел диаметром 4 см, безболезненный при пальпации, плотно-эластической консистенции, малоподвижный, с кожей не спаян. Кожные покровы над лимфоузлом не изменены. БЦЖ в роддоме. На левом плече на границе верхней и средней трети определяется поствакцинальный знак (рубчик) 15 мм в диаметре. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л - папула 17 мм.

Общее состояние объективно удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые, бледно-розовые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах.

Общий анализ крови: гемоглобин 110 г/л, эрит. 3, 2х10¹²/л, цветной показатель 0, 89, лейкоцитов 7, 0х10⁹/л, П/Я 3%, С/Я 54%, эозин. 4%, лимфо­циты 30%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час. Общий анализ мочи: с/ж, кислая, плот. 1010, белок - отр., лейк. 0-1 в поле зрения, эрит. - нет.

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятное заболевание у ребенка.

2. Тактика педиатра в данной ситуации.

3. Какие методы диагностики используются для верификации лимфаденопатий?

4. Назовите дифференциально-диагностический ряд.

5. Сформулируйте клинический диагноз.

6. Как можно оценить пробу Манту с 2 ТЕ?

7. Определите продолжительность лечения, и от чего оно зависит?

8. Составьте план лечения.

9. Назовите диспансерную группу учета.

10. Возможна ли ревакцинация БЦЖ в будущем данному ребенку?