Назначьте лечении

- Строгий постельный режим 7 дней.

- Обильное питье.

- При необходимости 20% раствор глюкозы внутривенно, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота

- Специфическое лечение: противодифтерийная антитоксическая сыворотка после пробы по Безредко (0, 1 мл сыворотки, разведенной 1: 100 вводят внутрикожно в предплечье, через 20 минут – 0, 1 мл неразведенной сыворотки - подкожно в плечо, при отсутствии реакции через 45-60 минут – лечебную дозу) 10 - 20тыс. МЕ внутримышечно 1 раз в сутки (так как позднее поступление – на 3 сутки болезни – дозу можно.увеличить до 30-40 тыс. МЕ0

- Внутрь:

Макропен 300 мг × 3 раза в день (30мг/кг/сут).

Витамин С по 0, 2 × 3 раза в день.

Супрастин по ¹/₂ таблетки × 3 раза в день.

Эталон ответа к задаче№ 98

Поставьте диагноз.

Диагноз: острый лакунарно – некротический тонзиллит, тяжелая форма

Приведите его обоснование.

Острое начало заболевания с повышения температуры до 38, 5^{0 - 39}С, болей в горле при глотании, симптомов интоксикации, данных объективного обследования (увеличение тонзиллярных лимфоузлов до 1 см в диаметре, в зеве яркая разлитая гиперемия, миндалины I-II степени, по лакунам желто-зеленоватого цвета наложения, рыхлые, " - +" ткань, легко снимаются шпателем, тонут в воде; справа на миндалине на верхнем полюсе поверхностный некроз до 0, 5 см в диаметре, отека в зеве и на шее нет) свидетельствуют о наличии данного диагноза.

Ваша тактика ведения больного.

Госпитализация в инфекционный стационар после забора мазка из носоглотки на бак.посев на ТКБД и микрофлору однократно.

4.Что нужно выяснить из анамнеза для грамотного оформления направления в стационар?

В направлении на госпитализацию ангинозным больным необходимо указывать дату заболевания, первоначальные симптомы, их выраженность, лечение, если оно проводилось, динамику клинических симптомов на фоне проводимого лечения, дату взятия мазка на ТКБД, его результат – если уже готов. Указать профилактические прививки против дифтерии, контакт с больным ангиной и другими инфекционными заболеваниями, страдает ребенок или нет хроническим тонзиллитом, как часто болеет ангинами и их характер.

5.Какие обследования и консультации необходимо провести в стационаре для постановки окончательного диагноза?

- бак.посев слизи из зева и носа на ТКБД – 3-хкратно

- бак.посев слизи из ротоглотки на микрофлору – однократно

- ОАК – 2-раза – при поступлении и перед выпиской

- ОАМ – 2-раза – при поступлении и перед выпиской

- Соскоб и кал на я/гл

- Консультация Лор-врача.

- Консультация кардиолога при необходимости.

Эталон ответа к задаче№ 99