ТУБЕРКУЛЕЗ. Эталон ответа к задаче№ 131

Эталон ответа к задаче№ 131

1. Определите тактику неонатолога в отношении ребенка сразу после рождения. Сразу после родов необходимо изолировать ребенка от матери.

2. Возможно ли грудное вскармливание новорожденной? Нет, грудное вскармливание невозможно, так как мать является бактериовыделителем.

3. Нужно ли вакцинировать ребенка против туберкулеза? Да, нужно, если у новорожденного нет противопоказаний к вакцинации.

4. Если да, то какой вакциной? Вакциной БЦЖ.

5. По какой группе диспансерного учета будет наблюдаться ребенок в противотуберкулезном диспансере? Ребенок будет наблюдаться по IV группе диспансерного учета.

Эталон ответа к задаче№ 132

1. Сформулируйте диагноз. «Вираж» туберкулиновой чувствительности (тубинфицирование)

2. Какое дополнительное обследование необходимо провести ребенку? Томография средостения.

3. В какой группе диспансерного учета должен наблюдаться ребенок? Ребенок должен наблюдаться по VI А группе диспансерного учета.

4. Какое профилактическое мероприятие необходимо провести ребенку? Ребенку необходимо назначить химиопрофилактику по поводу «виража» туберкулиновой чувствительности сроком на 3 месяца одним препаратом (изониазидом).

5. Подлежит ли ребенок ревакцинации БЦЖ в дальнейшем? Не подлежит.

Эталон ответа к задаче№ 133

1. Сформулируйте клинический диагноз. Клинический диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+

2. Проведите обоснование диагноза. Диагноз выставлен на основании эпиданамнеза (контакт с больным туберкулезом), клинической картины заболевания, рентгенологической картины (изменения в легком локализуются в верхних отделах, имеется распад легочной ткани, «дорожка» к корню), лабораторных данных (рост МБТ в мокроте).

3. Где следует проводить лечение больного? Лечение больного следует проводить в стационаре.

4. Какова тактика фтизиатра в отношении жены и сына больного? Жена и сын больного должны быть обследованы; взяты на учет по IV группе диспансерного учета; им необходимо проводить химиопрофилактику как контактным лицам.

5. Какое профилактическое мероприятие необходимо провести по месту жительства этой семьи? В квартире необходимо провести заключительную дезинфекцию.

Эталон ответа к задаче№ 134

1. Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте его. Клинический диагноз: Первичный туберкулезный комплекс S₄S₅ левого легкого в фазе инфильтрации и распада, МБТ- Диагноз выставлен на основании эпиданамнеза (контакт с больным туберкулезом), клинической картины (симптомы интоксикации в сочетании с бронхолегочной симптоматикой), лабораторных данных, рентгенологической картины (изменения локализуются в передних сегментах, затемнение неоднородное, связанное с расширенным деформированным корнем легкого).

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести пациенту? Дополнительные исследования, необходимые в данном случае: томография средостения, исследование мокроты или промывных вод бронхов на МБТ, пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л.

3. Проведите дифференциальную диагностику с пневмонией. Для пневмонии характерно острое начало, локализация в нижних сегментах легкого, изменения в гемограмме. Первичный туберкулезный комплекс тоже может начинаться остро, но чаще он локализуется в S₂ S₄ S₅ S₆, при этом поражаются внутригрудные лимфоузлы, что не характерно для пневмонии. В мокроте, промывных водах бронхов обнаруживают МБТ, а при пневмонии - другую бактериальную или вирусную флору. Проба манту с 2ТЕ ППД-Л при первичном туберкулезе нормергическая или гиперергическая, при пневмонии - отрицательная, сомнительная или слабоположительная.

4. Где следует лечить пациента? Больного ребенка следует лечить в стационаре.

5. В какой группе диспансерного учета будет наблюдаться ребенок? Ребенок будет наблюдаться по I Б группе диспансерного учета.

Эталон ответа к задаче№ 135

1. Сформулируйте диагноз. Ранняя туберкулезная интоксикация.

2. Дайте обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: наличия указания на контакт с больным туберкулезом, виража туберкулиновой пробы Манту, симптомов интоксикации, увеличенных в трех группах периферических лимфатических узлов мягкоэластической консистенции, изменениях в крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ), отсутствии локальных изменений в легочной ткани и корнях легких.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку? Томограмма средостения, анализ мокроты на МБТ.

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание? Глистная инвазия, гепатохолецистит, хронический тонзиллит.

5. Укажите, где должен лечиться ребенок. Лечение в условиях стационара противотуберкулезного диспансера.

Эталон ответа к задаче№ 136

1. Сформулируйте клинический диагноз. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы слева, в фазе инфильтрации.

2. Определите рентгенологическую форму процесса. Туморозная форма.

3. Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику. Дифференциальную диагностику проводят с лимфогранулематозом, лимфосаркомой, лимфолейкозом, неспецифическими аденопатиями.

4. Определите режим химиотерапии. Химиотерапия по I режиму.

5. В какой группе диспансерного учета будет наблюдаться ребенок? Наблюдение по I Б группе диспансерного учета.

Эталон ответа к задаче№ 137

1. Сформулируйте диагноз и дайте ему обоснование. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения.

2. Назначьте дополнительное обследование. Анализ мокроты на МБТ методом люминесцентной микроскопии и посева 3х-кратно, биохимический анализ крови (сахар, билирубин, АЛТ, АСТ), общий анализ мочи.

3. С каким заболеванием чаще всего проводится дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику следует проводить с внебольничной пневмонией.

4. Укажите режим химиотерапии. Химиотерапия по I режиму.

5. В какой группе диспансерного учета будет наблюдаться подросток? Наблюдение по I А группе диспансерного учета.

Эталон ответа к задаче№ 138

1. Показано ли данному ребенку вакцинация? Да, показано.

2. При каком результате пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л ребенок может быть вакцинирован? При отрицательном результате пробы.

3. Назовите, в какой срок после постановки пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л, ребенок должен быть вакцинирован? В срок 3-14 дней.

4. В каком лечебно-профилактическом учреждении ему должна проводиться вакцинация? В поликлинике по месту жительства ребенка.

5. Какая вакцина должна быть использована? Вакцина БЦЖ-М.