Поставьте диагноз.

Диагноз: Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма. Отек головного мозга.

2.План обследования больного. Какие результаты ожидаете получить?

- ИФА – определение IgM и IgG к вирусу клещевого энцефалита и к боррелиям.

- ПЦР крови и ликвора для выявления гена вируса клещевого энцефалита.

- РСК, РТГА

- Осмотр глазного дна окулистом (могут быть застойные явления).

- Анализ крови (без патологии).

- Анализ мочи (без патологии).

- Консультация невролога.

- Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз.

- По показаниям – КТ или МРТ.

3.Назначьте лечение. (Масса 40кг).

Инфузионная терапия 30мл/кг/сут. Объем инфузионной терапии – 1200мл, из них 800мл – кристаллоиды (глюкоза 10% -400, 0, лактасоль 100мл, маннитол 15% - 100, 0 на растворе натрия хлорида 0, 9% – 200, 0) и 400мл коллоиды (инфукол – 200, 0, реополиглюкин – 200, 0). Соотношение кристаллоидов к коллоидам – 2: 1.

Глюкокортикостероиды 3 мг/кг – 120мг по преднизолону (или 16 мг дексона).

Внутривенно струйно:

Глюкоза 20% - 20, 0

Аскорбиновая кислота 5% - 3, 0

Кокарбоксилаза 200мг

Дексон 12мг

Диазепам 0, 5% - 1, 0

Внутривенно капельно:

Натрия хлорид 0, 9% - 100, 0

Маннитол 15% - 100, 0

#

Натрия хлорид 0, 9% - 200, 0

Контрикал 40тыс ЕД

#

Инфукол -100, 0

#

Глюкоза 10% - 200, 0

Инсулин 4 ЕД

Калия хлорид 7, 5% - 10, 0

Кальция хлорид 10% - 5, 0 + Лазикс 40мг внутривенно струйно

#

Реополиглюкин - 100, 0

#

Лактасол – 100, 0

#

Инфукол – 100, 0

#

Глюкоза 10% - 200, 0

Инсулин 4 ЕД

Калия хлорид 7, 5% - 10, 0

Кальция хлорид 10% - 5, 0

#

Реополиглюкин – 100, 0

#

Внутривенно струйно: Лазикс - 40мг

Дексон – 4мг

Внутримышечно:

Противоклещевой иммуноглобулин (0, 1мл/кг – разовая доза) по 4 мл × 3 раза в день в течение 3-5 дней

РНК-аза 20 мг х 4-6 раз в сутки на 7 дней

Неовир по 250 мг × 1 раз в день № 7 или циклоферон (по схеме)

Цефотаксим 750тыс.× 3 раза в день.

После снятия отека мозга подключить: винпоцетин по 1 таблетке × 3 раза в день и

пирацетам по 1 таблетке × 3 раза в день внутрь.

4.Какие мероприятия могли предупредить такое течение болезни после укуса клеща?

Исследование снятого клеща на вирус клещевого энцефалита и боррелии (ИФА, ПЦР)При (+) реакции на вирус клещевого энцефалита в ведение после укуса клеща детям, не привитым против клещевого энцефалита, иммуноглобулина против клещевого энцефалита 0, 1мл/кг (4 мл.) до 4 дня с момента укуса клеща, при выявлении боррелий – амоксициллин внутрь на 5 дней.

Специфическая профилактика клещевого энцефалита.

Проводится Московской вакциной

Вакцинация 2-х кратная:

1 прививка – октябрь – ноября месяцы

2 прививка – через 5-7 месяцев (март, апрель)

Ревакцинация через 12 месяцев (март, апрель)

Отдаленные ревакцинации – каждые 3 года (март – апрель)

Существует вакцина «ФСМЕ – иммун» (Австрия) и «Энцепур детский» и «Энцепур взрослый» (Германия).

Эталон ответа к задаче№ 120