Рекомендации по диспансерному наблюдению.

Диспансерное наблюдение до полной коррекции (2-7 лет). В течение первого года наблюдение невролога и лечение – ЛФК, массаж, 2-3 курса восстановительной медикаментозной терапии. После 1 года – ортопедическая коррекция у хирурга-ортопеда. Прививки против полиомиелита продолжать живой полиомиелитной вакциной.

Эталон ответа к задаче№ 113

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента, вызванный вакцинным вирусом полиомиелита II типа, спинальная, тяжелая форма.

Приведите обоснование диагноза.

Развитие на 15 день после первой вакцинации, повышение температуры, слабость, жидкий стул, а через 4 дня ограничение движений в правой ноге, снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, в последующем развитие мышечной гипотрофии, остаточные явления через 2 месяца, положительные результаты вирусологического исследования и нарастание титра антител в 4 раза, в реакции нейтрализации ко II типу вакцинного вируса полиомиелита являются основанием для постановки данного диагноза.

Обследование.

- Вирусологическое исследование фекалий двукратно с интервалом 24 часа.

- Серологическое исследование парных сывороток в РН с полиомиелитным диагностикумом (более резкое нарастание титра антител к серовару, вызвавшему заболевание).

- Спинномозговая пункция двукратно с интервалом 10 дней (смена клеточно-белковой диссоциации на белково-клеточную)

- Анализ крови (небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренная СОЭ)

- Анализ мочи (без патологии)

- Консультация невролога

- Консультация окулиста (глазное дно)

- Кал на яйца глистов, соскоб на острицы

4.Распишите лечение. (Масса ребенка 6 кг)

- Строгий постельный режим на 14 дней с физиологической укладкой конечностей в лангеты, теплое шерстяное укутывание конечностей.

- С этиотропной целью – виферон в суппозиториях по 15- тыс. 2 раза в сутки 10 дней

- Внутримышечно:

Дексон 2 мг (2 мг/кг по преднизолону) на 3-5 дней, затем снижать дозу на ¹/₂ каждые 2-3 дня с отменой через 10-14 дней.

- Внутрь:

Фуросемид 6 мг × 1 раз в день утром

Аспаркам по ¹/₄ таблетки × 3 раза в день

Витамин С по 0, 1 × 2 раза в день

При болях – баралгин по ¹/₄ таблетки × 2 раза в день

Через 14 дней от развития параличей подключить восстановительную терапию:

Прозерин 0, 05% раствор – 0, 1 мл × 1 раз в день внутримышечно №15

Витамин В₁ – 0, 1 чередовать с В₆ – 0, 1 внутримышечно №15 каждого

Пирацетам по ¹/₄ капсулы × 2 раза в день внутрь

Винпоцетин по ¹/₄ капсулы × 2 раза в день внутрь

ЛФК, массаж.