Приведите обоснование диагноза.

Острое внезапное начало заболевания, высокая температура, ярко выраженная неврологическая симптоматика, гемодинамические нарушения, геморрагическая с некрозами сыпь, олигурия – анурия свидетельствуют о выставленном диагнозе.

3.Какие ошибки допущены участковым педиатром и врачом скорой помощи?

Участковый педиатр обязан был ребенка госпитализировать с диагнозом ОРВИ. Врач скорой помощи при сочетании указанных симптомов и наличии геморрагической сыпи обязан был поставить диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкцемия, менингит? ИТШ II степени. Начать оказывать помощь больному и вызвать реанимационную бригаду.

4.Какая неотложная помощь должна быть оказана на догоспитальном этапе?

Помощь на догоспитальном этапе. (Масса ребенка 12 кг.)

ИВЛ

I вена:

Внутривенно струйно:

Натрия хлорид 0, 9% - 10, 0 +

Преднизолон 360мг (30мг/кг) или ½ преднизолона (180 мг) и ½ гидрокортизона (720 мг)

Внутривенно капельно:

Натрия хлорид 0, 9% - 360 мл/час (30 мл/кг/час)

через 30 минут от начала внутривенного введения левомицетина сукцинат натрия 300мг внутривенно струйно.

II вена внутривенно капельно:

Натрия хлорид 0, 9% - 100, 0

Добутамин 250 – 300 мкг/мин (до 25 мкг/кг/мин до повышения и стабилизации артериального давления)

Внутримышечно: Анальгин 50% -0, 1

Супрастин 2% -0, 1

Лечение в стационаре.

Лечение в реанимационном отделении.

Инфузионная терапия 70мл/кг - 800мл

Кристаллоиды - 500мл (глюкоза -300мл, натрия хлорид -100 мл, лактасоль - 100, 0)

Коллоиды - 300мл (инфукол - 100, 0, плазма - 100, 0, волювен - 100, 0)

Глюкокортикостероиды - 30мг/кг, т.е. 360мг (преднизолон - 120мг, дексон - 16мг, гидрокортизон - 480мг)

I вена:

Внутривенно струйно:

Натрия хлорид 0, 9% - 10, 0

Аскорбиновая кислота 5% -2, 0

Кокарбоксилаза 50 мг

Преднизолон 60 мг (первая доза ГКС) Гидрокортизон 240 мг

Через 30 минут преднизолон 30 мг Дексон 8 мг

Через 30-60 минут преднизолон 30 мг

Дексон 8 мг

Через 2-3 часа гидрокортизон 240 мг

Внутривенно капельно со скоростью30-40 мл/кг/мин в первые 3-5 минут, затем 15-20 мл/кг/час в течение первых 2 часов:

Глюкоза 10% - 100, 0

Инсулин - 2 ЕД

Калия хлорид 7, 5% - 6мл

Кальция хлорид 10% - 3мл

#

Волювен 100, 0

#

Натрия хлорид 0, 9% - 100, 0

Контрикал 48 тыс.ЕД

#

Плазма 100, 0

#

Глюкоза 10% - 100, 0

Инсулин 2 ЕД

Калия хлорид 7, 5% - 6 мл

Кальция хлорид 10% - 3, 0

#

Инфукол 100, 0

#

Лактасоль - 100, 0

II вена внутривенно капельно:

Глюкоза 5% - 100, 0

Добутамин 240мкг/мин до стабилизации АД.

Лазикс по 12 мг внутривенно струйно при повышении АД до нормы под контролем диуреза.

Левомицетина сукцинат натрия по 300мг через каждые 6 часов внутривенно струйно с учетом времени его введения на догоспитальном этапе (100мг/кг/сут).

Эталон ответа к задаче№ 117

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Вирусный энцефалит, вызванный вирусом краснухи.