О каком заболевании следует думать, укажите тяжесть болезни

Диагноз: Ботулизм, типичный, тяжелая форма.

2.Обоснуйте предполагаемый диагноз. Острое развитие заболевания после употребления консервированного продукта, общая слабость, умеренно выраженные желудочно-кишечные расстройств (рвота, жидкий стул) на фоне нормальной температуры, прогрессирующий миастенический синдром, общая тяжесть состояния больного, выраженность поражения ЦНС в виде расстройства дыхания (нарушен ритм дыхания, ограничение экскурсии грудной клетки), глотания (плохо глотает, отсутствует небный рефлекс), зрения (его снижение, двоение предметов, туман, двусторонний птоз, нарушение конвергенции глазных яблок, мидриаз, двусторонний птоз), отсутствие сухожильных рефлексов, говорят в пользу выставленного диагноза.

3. Какие лабораторные исследования могут подтвердить предполагаемый диагноз? Определение ботулинического токсина в крови: а) реакция нейтрализации, б) ИФА (иммуноферментный анализ), в) РЛА (реакция латексной агглютинации).

4. Лечение.

- Обязательная госпитализация больного в реанимационное отделение, промывание желудка, высокая очистительная клизма, кишечника;

- Перевод на ИВЛ (нарушено дыхание);

- Специфическая противоботулиническая сыворотка (поливалентная или моновалентная типа А, В, С, Е) внутривенно или внутримышечно по методу Безредко (одна лечебная доза сыворотки: тип А – 10000 МЕ, тип В – 5000 МЕ, тип С – 10000МЕ, тип Е – 10000 МЕ), в тяжелых случаях вводят 3-4 дозы сыворотки, первая доза в/в капельно;

- Дезинтоксикационная терапия внутривенно капельно из расчета 50 мл/кг массы (глюкоза, физиологический раствор, реополиглюкин, реамберин, калия хлорид);

- Этиотропная терапия (левомицетина сукцинат 50-70 мг/кг/сутки в/в или в/м);

- Метаболическая терапия (кокарбоксилаза, рибоксин, аспаркам, витамин С)

5. Мероприятия в очаге (на рыбалке было 6 человек)?

Наблюдение за лицами, употреблявшими подозрительный продукт в течение 10-12 дней. С профилактической целью в/м вводят поливалентную противоботулиническую сыворотку ½ лечебной дозы по методу Безредко. Если тип токсина не установлен, вводят по половине лечебной дозы всех типов моновалентных сывороток. При положительной внутрикожной пробе сыворотку не вводят.

Эталон ответа к задаче№123

1. О каком заболевании и на основании чего можно думать? О диагнозе «Брюшной тиф, типичный, тяжелая форма» можно думать на основании длительно сохраняющейся лихорадки, симптомов интоксикации, анорексии, болей в животе, запоров, выявление при объективном осмотре бледности кожного покрова на фоне гипертермии, «тифозный язык», симптома Филипповича (желтушное окрашивание ладоней и стоп), угнетение сознания (сонливость, заторможенность), урчание, болезненность в правой повздошной области, увеличении размеров печени, (+) симптом Падалки, а также принимая во внимание данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в регионе с высоким уровне заболеваемости брюшным тифом).