Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Диагностика лимфогранулематоза
|
|
Под термином “диагностика опухолевого процесса” подразумева-ются три момента:
- дифференциальная диагностика, т.е. выделение данного заболева-ния из ряда других, сходных с ним по клинической картине; поскольку при ЛГМ ведущим клиническим симптомом является увеличение перифериче-ских ЛУ, то в практической деятельности приходится дифференцировать от различных лимфаденопатий, которые весьма многочисленны и разно-образны в детском возрасте;
- подтверждение диагноза, заподозренного на основании клинических данных;
- выяснение степени распространенности процесса в организме боль-ного, т.е. определение стадии заболевания.
В настоящее время в основе диагностики ЛГМ лежит морфологическое исследование. Даже при достаточно убедительной клинической картине только гистологическое исследование, обнаруживающее лимфогранулему, помогает окончательно подтвердить диагноз. Морфологический диагноз может считаться достоверным лишь при наличии в гистологиче
ском варианте КБШ. Этот критерий не абсолютен, КБШ не патогномоничны для ЛГМ, нужна совокупность морфологических данных, но ошибочных диагнозов при наличии КБШ бывает мало (0, 75%). Часто и цитологическое исследование позволяет установить диагноз, однако гистологический анализ не только подтверждает заболевание, но и определяет его мор-фологический вариант.
В г. Ann Arbor, наряду с клинической классификацией, были опре-делены методы исследования, необходимые для достоверного стадирова-ния и выбора метода лечения.
Обязательные методы:
1. Анамнез (особое внимание обращается на общие симптомы).
2. Биопсия.
3. Клинический осмотр с точным обозначением всех пораженных анатомических зон.
4. Лабораторные тесты – анализ крови и содержание щелочной фосфатазы в сыворотке.
5. Рентгенологические методы исследования:
а) рентгенограмма грудной клетки;
б) лимфангиограмма;
в) экскреторная урография;
г) рентгенография скелета (позвоночник и таз).
Методы, применяемые по показаниям:
1. Томография органов грудной клетки (если имеется или подозревается поражение ЛУ средостения или ткани легкого).
2. Биопсия костного мозга (открытая или закрытая), если у больного III стадия или имеются анемия и повышение активности щелочной фосфатазы.
3. Лапаротомия и спленэктомия (если решение относительно лечебной тактики зависит от результатов операции).
4. Нижняя кавография (если результаты лимфографии или урографии кажутся сомнительными).
5. Биопсия печени (закрытая), если имеются четкие клинические указания на поражение печени.
Факультативные методы:
1. Сканирование костей, если имеются боли или рентгенограммы кажутся сомнительными.
2. Сканирование печени и селезенки у отдельных больных (информативность метода ограничена).
3. Определение иммунного статуса.
3. Дополнительные биохимические исследования.
Перспективными для дальнейшего исследования были признаны сканирование с 67Ga и 75Se и определение биологических показателей активности процесса.