Ситуационные задачи. Жалобы на изжогу, тошноту, боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, иногда ночью и при длительном голодании

ЗАДАЧА 1:

Больной М., 33 года.

Жалобы на изжогу, тошноту, боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, иногда ночью и при длительном голодании, боли стихают после приема пищи и после рвоты, которая возникает на высоте болей. Отмечает повышенную утомляемость, раздражительность.

Из анамнеза: cчитает себя больным 2 месяца, когда появились вышеуказанные жалобы. Заболевание связано с нерегулярным питанием, с нервным перенапряжением.

Объективно: эмоционально лабилен, влажные ладони. При поверхностной пальпации болезненность в эпигастральной области несколько вправо от срединной линии.

Обследования: При проведении внутрижелудочной рН-метрии уровень рН в теле желудка равен 0, 7

Задание

1. Выделите симптомы, сгруппируйте в синдромы, объясните их патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования и опишите ожидаемые результаты.

4. Охарактеризуйте основные принципы лечения.

ЗАДАЧА 2:

Больной Ш., 45 лет.

Жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, тупого характера, усиливающиеся после приема жирной пищи; на вздутие, урчание в животе; стул 3-4 раза в день полуоформленный, обильный, светло-серого цвета, жирный с неприятным запахом; слабость, вялость, раздражительность.

Анамнез: болен 2 года, последние 6 месяцев поносы участились, начал худеть. Обострения связаны с нарушениями в диете и приемом алкоголя.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы сухие, бледные, заеды в углах рта. Язык слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Положительный симптом Дежардена, болезненная пальпация в точках Мейо-Робсона I и II.

Обследования: Общий анализ крови: гемоглобин 98 г/л эритроциты З х 10¹²/л, лейкоциты 10 х 10⁹/л СОЭ 18 мм/час. Амилаза крови 270 МЕ/л.

Копрограмма: Кал полуоформленный, светло-серого цвета, жирный. Микроскопия: капли нейтрального жира, непереваренные мышечные волокна с поперечной исчерченностью, зерна крахмала внеклеточного.

УЗИ: фиброз поджелудочной железы.

Задание

1. Выделите симптомы, сгруппируйте в синдромы, объясните их патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования и опишите ожидаемые результаты.

4. Охарактеризуйте основные принципы лечения.

Задача 3

Больной П., 40 лет.

Жалобы на общую слабость, утомляемость, головную боль, снижение памяти, боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, метеоризм, снижение аппетита, кровотечение из носа, пожелтение кожи.

Из анамнеза: Болен около двух лет - периодически боли в правом подреберье, слабость. Злоупотребляет алкоголем более 15 лет. В течение двух недель отмечает повышение температуры до 37, 2°С, носовые кровотечения, пожелтел,

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые желтушные. Резко пониженного питания, имеются признаки атрофии скелетной мускулатуры, снижение оволосения, пальмарная эритема, на коже туловища телеангиоэктазии в виде звездочек. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 120/80 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень – 14-13-10 см. Плотная, край закругленный, ровный, болезненный. Селезенка не пальпируется, размеры 4*6 см.

Обследования: Общий анализ крови: эритроциты – 2, 4 х 10¹²/л, Нв – 94г/л, СОЭ – 28 мм/ч, лейкоциты – 3, 6 х 10⁹, тромбоциты – 180 х 10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий белок 49 г/л, альбумины – 46%, глобулины – 54%: a_{1 –} 2%, a_{2 –} 19%, b -7% g - 22%. Билирубин-65 мкмоль/л, прямой – 40 мкмоль/л, непрямой 25 мкмоль/л, АСАТ – 2, 5 мкмоль/л, АЛАТ – 1, 8 мкмоль/л, тимоловая проба – 10 ед., протромбиновый индекс – 60%, холестерин 2, 1 ммоль/л.