С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.

Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

Составьте план обследования.

Составьте план лечения с указанием препаратов.

Зав. кафедрой

Проф. Черных Т.М.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Больной С., 23-х лет, поступил с жалобами на одышку в покое, кашель, со скудным отделением мокроты слизистого характера, с прожилками крови, малое суточное количество мочи, повсеместные отеки, жажду. 2-е недели назад простыл: ломота во всем теле, повышение температуры до 39, появилась боль в горле. Лечился домашними средствами, через 4 дня температура нормализовалась. Спустя неделю стала беспокоить жажда, отеки под глазами, на ногах, появилась одышка, уменьшилось количество мочи, изменился ее цвет (в виде мясных помоев). В ту же ночь усилилась одышка, развился приступ удушья, отходила розовая пенистая мокрота; была вызвана машина «скорой помощи» и больной срочно госпитализирован в клинику с диагнозом отека легких.

Объективно: положение в постели вынужденное, с приподнятым головным концом, цианоз губ, ЧДД 32 в мин. Лицо одутловато, повсеместные рыхлые отеки. Пульс 60 уд. в мин., ритмичен, напряжен. АД 180/100. Границы относительной тупости сердца: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – верхний край 3 ребра, левая на 2 см к наружи от среднеключичной линии. Тоны глухие, на верхушке нежный систолический шум, в протодиастоле добавочный тон низкого тембра, акцент 2 тона на аорте. Над легкими ясный перкуторный звук, справа и слева книзу от угла лопатки, дыхание здесь резко ослаблено, на этом фоне мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, передняя брюшная стенка отечная, кишечник плохо прощупывается. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Анализ крови: Эр.4, 2х10¹², Hb-132 г/л, ц.п. 0, 9, лейк. 7, 4х10⁹, Э.4%, п- 4%, с- 60%, л-22%, м –10%, СОЭ –20 мм/ч. Белок 71, 2 г/л, альб.41 %, глоб.59 % (альфа 1-5, 8, альфа 2- 12, 2%, бета –14, 6%, гамма –26, 4%). Холестерин-6, 6 ммоль/л, мочевина –7, 7 мм/л, моча уд. вес-1028, белок- 2, 42 г/л, лейк. 6-8 в п/з; эритроциты свежие 15-20 в п/з, эритроциты выщелоченные, все поля зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в п/з, цилиндры эритроцитарные 2-3 в п/з, диурез 600 мл.Уд. вес из сут. мочи- 1024. Проба Реберга: креатинин крови 0, 106 мм/л, клубоч. фильтрация 66, 6 мл/мин., реабсорбция 98%.

ВОПРОСЫ:

Сформулируйте клинический диагноз (основное заболевание, осложнение).

2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

Укажите необходимое дообследование.

Назначьте лечение (диета, фармакотерапия).

5.Определите, чем объясните развитие осложнений?

Зав. кафедрой

Проф. Черных Т.М.