![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения
Больной предъявляет жалобы на самопроизвольные ноющие боли с короткими “светлыми” промежутками. Иногда боль носит волнообразный характер, лишь незначительно утихая и вновь усиливаясь. Горячее провоцирует боль, холод ее ненадолго успокаивает. Может появиться боль при накусывании. Из анамнеза выясняется, что зуб болит не в первый раз. При осмотре: зуб изменен в цвете, имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся довольно широко с полостью зуба. Зондирование поверхностных слоев пульпы безболезненно, пульпа не кровоточит, цвет ее грязно-серый. Обнаруживается гнилостный запах. При зондировании более глубоких слоев коронковой пульпы или устьев корневых каналов выявляется болезненная реакция. Реакция на холод может быть безболезненной. Перкуссия зуба болезненна. По переходной складке в области больного зуба выявляется гиперемия слизистой оболочки. ЭОД - 60-100 мкА. На рентгенограмме могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или резорбции костной ткани с нечеткими контурами. Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения надо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом в стадии обострения (см. дифференциальную диагностику хронического фиброзного пульпита), острым диффузным пульпитом, острым верхушечным периодонтитом и хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения.
Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита в стадии обострения и острого диффузного пульпита Общее: 1) наличие длительных самопроизвольных ноющих болей почти без “светлых” промежутков; 2) горячее провоцирует боль, холодное ее успокаивает; 3) болезненная перкуссия. Различия: 1) при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения из анамнеза выясняется, что этот зуб болел и раньше, а при остром диффузном пульпите самопроизвольных болей в прошлом не было, т.к. он существует не более двух недель; 2) при гангренозном пульпите имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба, при остром - полость зуба обычно закрыта; 3) наличие изменений в периапикальных тканях на рентгенограмме при гангренозном пульпите, чего нет при остром общем пульпите. Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита в стадии обострения и острого или обострившегося верхушечного периодонтита Общее: 1) наличие длительных ноющих болей; 2) боль при накусывании, болезненная перкуссия; 3) имеется сообщение с полостью зуба, поверхностное зондирование которого безболезненно; 4) имеется гнилостный запах изо рта; 5) на рентгенограмме выявляются изменения в периапикальных тканях. Различия: 1) боли при пульпите носят периодический характер, а при острых формах верхушечного периодонтита - нарастающий, без “светлых” промежутков; 2) накусывание на зуб при данной форме пульпита не такое болезненное, как при острых формах периодонтита, когда до зуба даже больно дотронуться, а пальпация переходной складки резко болезненна; 3) глубокое зондирование при гангренозном пульпите болезненно, а при периодонтите - безболезненно; 4) выражена болевая реакция на горячие температурные раздражители при гангренозном пульпите, а при периодонтите реакции нет; 5) показатели ЭОД при пульпите до 100 мкА, а при периодонтите - более 100 мкА. 4. Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО: - таблицы - муляжи 5. Практическая работа: Название практической работы: - профилактический осмотр, опрос и сбор анамнеза; - заполнение карты пациента - профессиональная чистка зубов Цель работы: научиться проводить профилактический осмотр. снятие зубных отложений покрытие поверхности зуба фторсодержащими препаратами Методика выполнения работы: Необходимые материалы: карта обследования, шариковая ручка, перчатки, маска, лоток с набором стандартных инструментов, микромотор, щетки для профессиональной чистки зубов, паста для чистки и полировки поверхности зуба, фторсодержащий препарат. Порядок выполнения работы: 1.Опрос с выяснением качественного состава пищи 2.Профилактический осмотр 3.Заполнение карты обследования 4.Профессиональная чистка зубов с использованием щетки и пасты 5.Покрытие зубов фторлаком «Fluocal» Результаты работы и критерии оценки: грамотно заполненная карта обследования, правильное проведение профессиональной чистки, покрытие фторлаком.
6. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний: 1.Особенности анатомо-физиологического строения пульпы. 2.Кровоснабжение и лимфоотток пульпы. 3.Иннервация пульпы. 4.Какие функции выполняет пульпа.
7. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:
1.Дайте определение патологического процесса – «пульпит». 2.Перечислите этиологические факторы возникновения пульпита. 3.Ятрогенный пульпит. Его причины. 4.Патогенез пульпита. 5.Классификация пульпита. 8.Хронокарта учебного занятия:
9. Самостоятельная работа студентов: 1. Выписать классификацию пульпитов по ММСИ (в латинской транскрипции) и по МКБ-10. 2 Завершить схему (№2) 3. Описать патоморфологические изменения, происходящие в пульпе при ее остром воспалении 4.Почему пульпитные боли усиливаются к ночи? 5.Описать клиническую картину различных форм пульпитов (заполните таблицу №5). 6.Выписать показания и противопоказания к проведению биологических методов лечения пульпитов. 7. Составьте алгоритм девитального метода лечения пульпитов. 8.Решить ситуационную задачу (№8) 9.Составить ситуационную задачу по теме. 10.Ответьте на тестовые задания для самоконтроля(№10)
10. Перечень учебной литературы к занятию
|