Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Лечебные прокладки
|
|
С давних времен в практике терапевтической стоматологии используются сульфаниламидные препараты. Применение антибиотиков и сульфаниламидов при данном методе лечения в последнее время считают нежелательным:
1. необходимо определять чувствительность микроорганизмов к этим препаратам, что не всегда возможно;
2. на фоне антибиотиков воспаление в пульпе может не ликвидироваться, а перейти в хроническое бессимптомное течение (пульпит), а затем и в периодонтит;
3. антибиотики в пастах могут привести к появлению антибиотикоустойчивых штаммов бактерий L-форм;
4. возможна сенсибилизация организма;
5. антибиотики влияют на реактивность организма, снижая ее. При их местном применении для лечения пульпита снижается фагоцитарная активность клеток пульпы и замедляется процесс дентинообразования.
Для быстрого снятия воспаления в пульпе используют глюкокортикоиды, которые можно оставлять в кариозной полости на 1-3 суток под повязку. Оказывая выраженное противоотечное, противовоспалительное, десенсибилизирующее действия на пульпу, эти препараты могут снижать ее реактивность и замедлять процессы дентиногенеза, поэтому в дальнейшем необходимо применять одонтотропные средства.
Большинство клиницистов отдают предпочтение препаратам на основе гидроокиси кальция, применение которых способствует образованию заместительного дентина и дентинного мостика. Недостатками этих препаратов являются:
а) высокая рН (до 12) в некоторых случаях может привести к некрозу пульпы;
б) в пульпе возможна кальцификация, образование дентиклей и петрификатов, что приведет к облитерации полости зуба.
Лечебные прокладки должны обладать следующими свойствами:
· стимулировать репаративную функцию пульпы;
· обладать бактерицидным и противовоспалительным действиями;
· действовать обезболивающе;
· не раздражать пульпу зуба;
· обладать хорошей адгезией;
· быть пластичными;
· выдерживать давление после затвердевания;
· быть адаптированным к современным композитным материалам.
Препараты, содержащие гидроокись кальция:
кальмецин;
материал прокладочный стоматологический;
Dycal (фирма Dentsply);
Calcipulpe (фирма Septodont);
Life (фирма Kerr);
Calcimol (фирма Voco);
Reocap (фирма Vivadent) и др.
Пасты, содержащие эвгенол также обладают одонтотропным и противовоспалительным действиями.
Эвгенол-содержащие пасты:
биодент;
цинк-эвгеноловая паста (не рекомендуется для прямого покрытия пульпы);
Cavitec (фирма Kerr);
Eugespad (фирма SPAD).
Их недостатками являются следующие моменты:
· они не адаптированы к современным композитным материалам, поэтому при работе с этими лечебными прокладками необходимо избегать их попадания на стенки кариозной полости и тщательно изолировать их от постоянной пломбы индифферентными изолирующими прокладками;
· возможна аллергическая реакция со стороны пульпы на эвгенол.
Возможно применение и других лечебных паст, которые готовятся et tempore:
· порошок гидроксиапола, замешанный на масляной основе (эвгеноле, масляном растворе витамина А, персиковом масле и др.);
· порошок кальмецина, замешанный на 10-20% растворе димексида, тем самым снижается pH кальмецина и оказывается выраженное противовоспалительное действие димексида;
· лизоцим-витаминная паста (в масляный раствор витамина А добавляется несколько кристаллов лизоцима и окись цинка до консистенции пасты);
· простерилизованная костная мука и официнальная гепариновая мазь в соотношении 10: 1(Чумаков А.А., 1986).
Некоторые лечебные прокладки иностранных фирм являются лечебно-изолирующими и не требуют наложения на них изолирующих прокладок (например, Dycal фирмы Dentsply).
При лечении пульпита биологическим методом наряду с лекарственными препаратами применяют и физические методы воздействия на пульпу. Излучение гелиево-неонового лазера (ИГНЛ) обладает выраженным противовоспалительным, противоотечным, десенсибилизирующим, обезболивающим действиями. Воздействовать на воспаленную пульпу можно через кариозную полость или шейку зуба через световод аппарата УФЛ-1 при плотности потока мощности 100-150 мВТ/см2 в течение 40-60 с. Курс - 1-3 процедуры.
Применяют также низкочастотный ультразвук (24, 5-28, 5 кГц) для интенсивной очистки зубных тканей от некротического дентина, для фонофореза лекарственных веществ в ткани зуба, стимуляции репаративных процессов в пульпе с помощью волновода- штопфера. После препарирования полость обрабатывается ультразвуком через 0, 02% раствор фурацилина. После просушивания полости дентинные опилки, полученные со стенок кариозной полости с помощью бора смешивают с порошком фурацилина (1 часть) и глюкозы (4 части) и все это пропитывают циакрином (МК-2). Под воздействием ультразвука в течение 30с лечебная композиция превращается в конгломерат, прочно связанный с тканями зуба. На него накладывают постоянную пломбу.
Современные клиницисты склонны лечить пульпиты биологическим методом в одно посещение, что исключает дополнительное травмирование пульпы во второе посещение после снятия временной прокладки. В каждом отдельном случае у врача должен быть индивидуальный подход к выбору метода лечения и количества посещений. Следует учитывать, что здоровая пульпа является надежным биологическим барьером от проникновения микроорганизмов в ткани периодонта.
Все пациенты, у которых был проведен биологический метод лечения пульпита, должны быть поставлены на диспансерный учет с целью профилактики бессимптомного развития верхушечного периодонтита. ЭОД проводится через 1, 6, 12 месяцев. За этот срок показатели ЭОД должны восстановиться до 2-12 мкА. При подозрении на гибель пульпы зуб подлежит