Акушерство и гинекология 5 страница

245.Больная 57лет, страдает персистирующей бронхиальной астмой средней тяжести и артериальной гипертензией II степени. Для снижения АД регулярно принимает эднит по 5мг два раза в сутки и индап по 2, 5 мг через день. Для купирования приступов удушья использует беротек по 2-3 дозы 1-2 в день. Обратилась к врачу общей практики с жалобами на мучительный сухой кашель постоянного характера. Чем можно объяснить наличие постоянного сухого кашля.

A)приемом индапа

B) приемом беротека

C) приемом эднита

D) сочетанием эднита и беротека

E) недостаточной дозой беротека

246.Женщина 40 лет по поводу бронхиальной астмы состоит на диспансерном учете у семейного врача. Приступы 1-2 раза в неделю, периодически симптомы астмы в ночное время чаще 2 раз в месяц. Регулярно использует ингаляции фенотерола. Какой диагноз у больной.

A) персистирующая бронхиальная астма тяжелое течение

B) обострение хронического обструктивного бронхита

C) персистирующая бронхиальная астма средней тяжести

D) интермиттирующая бронхиальная астма

E) персистирующая бронхиальная астма легкое течение

247.Больная 38 лет, предъявляет жалобы на приступы удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой. С детства частые бронхиты, обострения в весенне-осенний период года. На протяжении последних 3 лет ежедневные приступы удушья с затрудненным выдохом, приступы в ночное время, купируются ингаляциями сальбутамола. Объективно: состояние средней тяжести, дистанционное свистящее дыхание, частота дыхания - 22 в минуту. Над легкими коробочный звук, дыхание жесткое с удлиненным выдохом, над всей поверхностью легких сухие свистящие хрипы. Какую группу препаратов необходимо добавить в лечении данного состояния.

A) муколитики

B) антгистаминные

C) глюкокортикостероиды

D) антибиотики

E) бронхолитики

248.У больной 55 лет, страдающей бронхиальной астмой на протяжении многих лет, в последнее время отмечается повышение артериального давления до 160/90 мм рт.ст. и выше. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Больная регулярно принимает ингаляционно беротек. Какую группу препаратов категорически не рекомендуется назначать в данной ситуации.

A) блокаторы кальциевых каналов

B) ингибиторы АПФ

C) β -адреноблокаторы

D) антагонисты АТ ІІ рецепторов

E) миотропные спазмолитики

249.Лихорадка типа continua (колебания между утренней и вечерней температурой не превышают 1°С) наблюдается у пациента с:

A) стафилококковой пневмонией

B) микоплазменной пневмонией

C) пневмококковой пневмонией

D) абсцесс легких

E) туберкулез легких

250.Больной П. 34 лет с жалобами на лихорадку, боли в грудной клетке справа, резкую слабость, одышку, кашель с «ржавой» мокротой. При аускультации легких: справа в нижних отделах резко ослаблено везикулярное дыхание, крепитация. На рентгенограмме: интенсивное затемнение в нижней доле правого легкого. Какой тип лихорадки характерен для больного с данной патологией.

A) фебрильная

B) субфебрильная

C) гектическая

D) гипотермия

E) continua

251.У больного С. 34 лет жалобы на слабость, недомогание, утомляемость, похудание, покашливание, ночная потливость. Болеет в течение последних 2-3 месяцев, очень часто работает в ночную смену. При проведении профосмотра, на флюорограмме обнаружена инфильтративная тень в верхней доле правого легкого. Какой тип лихорадки характерен для данной патологии.

A) фебрильная

B) субфебрильная

C) гектическая

D) гипотермия

E) continua

252.У больного 54 лет хроническое заболевание, сопровождающееся длительной лихорадкой в течение года. В анамнезе: ранее болел туберкулезом легких, 2 года назад была травма с большой кровопотерей, в связи с чем неоднократно производилась гематрансфузия, через некоторое время после этого появилась длительная гипертермия, похудел на 15 кг. С чем связан синдром длительной лихорадки у данного больного.

A) СПИД

B) хронический посттравматический остеомиелит

C) хроническая ревматическая болезнь сердца

D) цирротический туберкулез легких

E) хронический вирусный гепатит

253.Мужчина 76 лет страдает артериальной гипертензией ІІ степени, последние несколько дней лекарства не принимал. Ухудшение состояния отмечает со вчерашнего дня, когда стали беспокоить сильные головные боли, боли в области сердца. При обращении в СВА АД-170/100 мм.рт.ст. От госпитализации отказался. После назначенных врачом гипотензивных препаратов появились сухость во рту, сухой кашель, аллергический отек губ, усиленный диурез. Какой из назначенных врачом препаратов может дать эти осложнения.

A) Верапамил

B) Атенолол

C) Эналаприл

D) Гипотиазид

E) Физиотенс

254.Больной 50 лет обратился для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре: АД 160/100 мм. рт. ст, ЧСС 72 в 1 минуту, ритмичный, температура тела нормальная. Исследование сосудов глазного дна выявляет сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. Грудная клетка без особенностей. Усиление верхушечного толчка. Остальные физикальные признаки без особенностей. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. В анализах электролитов и креатинина нет изменений. Тактика ВОП.

A) Направить в терапевтическое отделение для обследования

B) Экстренно ввести гипотензивные препараты

C) Поставить диагноз АГ и назначить гипотензивную терапию

D) Организовать стационар на дому

E) Назначить терапию и исключить симптоматическую АГ

255.Больная 35 лет, обратилась по поводу внезапных подъёмов АД до 180-200 мм.рт.ст. Приступы длятся от 20 минут до часу. На УЗИ увеличен левый надпочечник, анализ мочи в норме. О чем можно думать.

A) Гипертонический криз

B) Первичный альдостеронизм

C) Феохромоцитома

D) Нейроциркуляторная дистония

E) Гипернефроидный рак

256.У молодого парня 20 лет отмечается АГ с высокими цифрами АД, с подросткового возраста состоял на диспансерном учете у педиатра. ВОП не исключает сосудистую патологию почек. Наиболее информативный метод диагностики вазоренальной артериальной гипертензии.

A) УЗИ почек

B) сцинтиграфия почек

C) УЗИ почечных артерий

D) почечная артериография

E) в/в контрастная урография

257.При какой степени АГ, больным для снижения артериального давления, назначается только модификация образа жизни, включающая ограничение жиров, соли в рационе, физические нагрузки в виде пешой ходьбы, достаточный сон и т.д.

A) с артериальной гипертензией I ст

B) с артериальной гипертензией II ст

C) с артериальной гипертензией III ст

D) с ВСД по гипертоническому типу

E) больным с коарктацией аорты

258.Какие цифры артериального давления характерны для второй степени гипертензии.

A) 130/80 - 150/95 мм рт, ст.

B) 140/90 - 159/99мм рт. ст.

C) 180/110 - 200/120 мм рт. ст.

D) 120/70 -140/85 мм рт. ст.

E) 160/100 - 179/109 мм рт. ст.

259.У больного Т. 49 лет хронический обструктивный бронхит более 15 лет, в течение последних 2-х лет отмечается АГ до 160/95 мм рт. ст. Какой прерарат не следует назначать при сочетании у больного артериальной гипертензии и бронхообструктивного синдрома.

A) диуретики

B) ингибиторы АПФ

C) β -адреноблокаторы

D) антагонисты кальция

E) нитраты

260.Мужчина 47 лет в течение двух месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 3-й этаж. Изредка боли появляются и в покое. Данный случай стенокардии можно классифицировать как:

A) стабильная стенокардия напряжения

B) острый коронарный синдром

C) нестабильная стенокардия

D) вариантная стенокардия

E) впервые возникшая стенокардия

261.Больной 40 лет. Ранее страдал остеохондрозом. В последний месяц при ходьбе стала появляться интенсивная боль в межлопаточном пространстве, отдающая в правую руку. Межлопаточная боль длится 2 минуты и проходит беследно при остановке ходьбы. ЭКГ в норме. О чем можно думать.

A) Шейный остеохондроз

B) Межреберная невралгия

C) Стенокардия

D) Нейроциркуляторная дистония

E) Грудной остеохондроз с ущемлением

262.Мужчина 40 лет, бухгалтер, с избыточным весом, не курит, алкоголь не употребляет, обратился с жалобами на приступообразные боли за грудиной после чрезмерной физической нагрузки, проходящие самостоятельно через 1-2 минуты после прекращения работы. Боль ирадиирует в обе руки. На ЭКГ без изменений. Какой диагноз верный.

A) НЦД по кардиальному типу

B) стабильная стенокардия ФКІ

C) стабильная стенокардия ФКІІ

D) прогрессирующая стенокардия

E) острый инфаркт миокарда

263.У больного 50 лет, с частыми обострениями бронхита, курильщика сегодня ночью впервые в жизни возник приступ жжения за грудиной, не связанный с дыханием, иррадиирующий в шею, длившийся 2-3 часа, резкая слабость и потливость. Он на приеме у ВОП. О чем следует думать.

A) О шейном остеохондрозе

B) О спонтанном пневмотораксе

C) О легочном сердце

D) Об инфаркте миокарда

E) Об инфаркте легкого

264.У больного 63 лет ИБС, стенокардия. Ангинозные приступы в течении последней недели участились, стали продолжительными до 5-7 минут, для купирования приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина сразу. Какова тактика ВОП в данной ситуации.

A) назначить пролонгированные нитраты

B) дать направление на консультацию кардиолога

C) увеличить дозу принимаемых препаратов

D) направить на стацлечение в кардиологическое отделение

E) организовать стационар на дому

265.Больная Д., 35 лет, обратилась с жалобами на ноющие боли в области сердца, одышку, сердцебиение, перебои в области сердца, повышение температуры тела до 38°С. Из анамнеза: болеет в течение 2-х недель после перенесенного гриппа. Объективно: Соr- 1 тон приглушен, систолический шум на верхушке, расширение левой границы сердца влево на 1 см. Обследования: ОАК: Нв 125 г/л, Эр 4, 2х10¹²/л, Л 10х10⁹/ л, СОЭ 30 мм/ч. На ЭКГ- неполная блокада правой ножки пучка Гисса, желудочковая экстрасистолия. О каком диагнозе можно думать.

A) стенокардия

B) перикардит

C) миокардит

D) эндокардит

E) ревматизм

266.Пациент 29 лет жалуется на боли неопределенного характера в области сердца, постоянную слабость, сонливость, перебои в сердце, потливость при физической нагрузке. По вечерам бывает повышенная температура тела до 37, 3°С. Кроме перенесенного в прошлом месяце простудного заболевания, больше ничем не болел. В квартире проживает пожилой безработный, страдающий туберкулезом. Над сердцем выслушивается систолический шум, ЧСС 100 в 1 мин. Анализ крови без особенностей, анализ мочи нормальный. На ЭКГ: PQ 0, 26 с. Внутрижелудочковое нарушение проводимости. Предположительный наиболее вероятный диагноз.

A) Туберкулез легких

B) Нестабильная стенокардия

C) Пароксизмальное нарушение сердечного ритма

D) Миокардит

E) Перикардит

267.У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее отмечается повышение АД до 160/90 мм.рт.ст. На ЭКГ во всех отведениях нет специфических изменений. Следующим диагностическим обследованием будет.

A) Велоэргометрия

B) Фармакологическая проба

C) Суточное мониторирование ЭКГ

D) Коронароангиография

E) Определение уровня ферментов в крови

268.У больного О. 43 лет отмечаются постоянные боли в области сердца после перенесенной ОРВИ, одышка, резкая слабость, гипергидроз, стойкий субфебрилитет, лабильность пульса, нарушения ритма сердца, расширение границ сердца, глухость тонов при нормальной величине СОЭ. Такие признаки наиболее характерны для.

A) ревматического эндокардита

B) неревматического миокардита

C) НЦД по кардиальному типу

D) инфаркта миокарда

E) миокардиодистрофии

269.У мужчины 65 лет, страдающего нестабильной стенокардией и хроническим обструктивным бронхитом, внезапно появился приступ удушья, чувство нехватки воздуха и давящая боль за грудиной и в области сердца. При объективном осмотре: рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в нижних отделах легких, тоны сердца глухие, ритм галопа, АД 80/50 мм рт.ст. Прием нитроглицерина не улучшил состояния. Наиболее вероятный диагноз.

A) инфаркт миокарда, осложненный нарушением ритма

B) инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком

C) астматическая форма инфаркта миокарда

D) приступ бронхиальной астмы

E) обострение хронического обструктивного бронхита

270.У больного С. 45 лет жалобы на быстро усиливающиеся боли в грудной клетке, одышку, обморочные состояния, повышение температуры тела, при аускультации глухость тонов сердца, шум трения перикарда. Назовите, в каком случае перикардит проявляется жестокими болями в грудной клетке, повторными обмороками и быстрым развитием сердечной недостаточности.

A) при быстром поступлении жидкости в перикард;

B) при наличии в перикарде более 2-х литров жидкости;

C) при переходе воспаления на эпикард и миокард;

D) при сдавлении жидкостью коронарных артерий и развитии инфаркта миокарда.

E) при медленном поступлении жидкости в перикард

271.У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваш диагноз.

A) распространение зоны поражения миокарда

B) идиопатический перикардит

C) постинфарктный синдром (синдром Дресслера)

D) разрыв миокарда

E) разрыв сердечных хорд

272.Мужчина 30 лет. Жалобы на боль в левой половине грудной клетки, связанную с движениями туловища. При глубоком дыхании усиления боли не происходит. Боль возникла утором. Несколько дней назад после переохлаждения появились признаки простуды. При перкуссии и аускультации легких патологических изменений не выявлено. При пальпации грудной клетки резкая болезненность в IY межреберье слева. О какой патологии следует думать врачу.

A) острая межреберная невралгия

B) сухой плеврит слева

C) ИБС, стенокардия

D) остеохондроз грудного отдела позвоночника

E) расслаивающая аневризма аорты

273.Больной 43 лет, обратился с жалобами на повышение температуры до 40°С, озноб, боль в грудной клетке, одышку. Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно справа притупление, резкое ослабление дыхания. На Р-грамме: гомогенное затемнение нижней доли справа, органы средостения смещены влево. О каком заболевании можно думать.

A) долевая пневмония

B) очаговая пневмония

C) экссудативный плеврит

D) гангрена легких

E) инфаркт легкого

274.Мужчина 70 лет обратился с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, возникающую при резком физическом напряжении, одышку и затруднение дыхания. На протяжении многих лет страдает ХОБЛ с эмфиземой. При движениях левой рукой и глубоком вдохе боль резко усиливается. Объективно: грудная клетка бочкообразная, при аускультации легких рассеянные сухие хрипы по всем полям, дыхание слева в нижних отделах не прослушивается, перкуторно тимпанит. О какой патологии следует думать.

A) экссудативный плеврит

B) остеохондроз грудного отдела

C) межреберная невралгия

D) спонтанный пневмоторакс

E) долевая пневмония

275.При предоперационном осмотре у больного Ш. 62 лет выявлено, что при ритмичности пульса частота сердечных сокращений у пациента составляла 44 в мин, а после нагрузки снизилась до 40 в мин. Вероятно, это признак:

A) полной поперечной блокады

B) выраженной гипертрофии желудочков

C) синдром слабости синусового узла

D) выраженной легочной гипертензии

E) блокада левой ножки пучка Гисса

276.У больного М. 68 лет с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью I- II стадии в течение 4 лет отмечается перманентная мерцательная аритмия, чаще тахисистолическая форма. Выберите врачебную тактику по отношению лечения мерцательной аритмии.

A) Профилактическое лечение ритмиленом или изоптином (или аналогичными препаратами) с целью восстановления синусового ритма

B) Перевод мерцательной аритмии в синусовый ритм в стационаре (с помощью хинидина или ЭИТ)

C) Поддержание нормосистолической формы мерцательной аритмии с помощью сердечных гликозидов

D) Целесообразен перевод на постоянную электрокардиостимуляцию

E) Постоянная терапия такому больному не требуется

277.У мужчины 65 лет при оформлении санаторно-курортной карты снято ЭКГ, на которой зарегистрирована атриовентрикулярная блокада II степени 2-го типа (Мобитц-2), проведение 2: 1, частота сокращений желудочков 44 в минуту. При целенаправленном расспросе жалоб не выявлено. Больной нуждается:

A) в имплантации кардиостимулятора, работающего в постоянном режиме;

B) в имплантации кардиостимулятора в режиме “по требованию”;

C) больной в активном вмешательстве не нуждается

D) в экстренной госпитализации в кардиологическом отделении;

E) в плановом обследовании и динамическом наблюдении

278.У больного Р. 68 лет с артериальной гипертензией и хронической ИБС, отмечаются приступы наджелудочковой тахикардии. Что является средством выбора из перечисленных эффективных антиаритмических препаратов.

A) амиодарон

B) верапамил;

C) новокаинамид;

D) лидокаин

E) панангин.

279.В приемное отделение доставлен больной С. 56 лет с жалобами на сердцебиение. При обследовании его выявлен дефицит пульса. Какое из нижеперечисленных нарушений ритма соответствует этому феномену:

A) Синусовая аритмия

B) Предсердная экстрасистолия

C) Мерцательная аритмия

D) Миграция водителя ритма

E) Cуправентрикулярная тахикардия

280.У больной П. 43 лет в анамнезе хроническая ревматическая болезнь сердца. Объективно: при аускультации сердца на основании во II межреберье справа выслушивается диастолический шум, на периферических бедренных артериях выслушивается двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье. При каком приобретенном пороке сердца отмечаются эти данные.

A) аортальном стенозе

B) аортальной недостаточности

C) митральном стенозе

D) митральной недостаточности

E) недостаточности трехстворчатого клапана

281.У девочки 10 лет, после перенесенной ангины появились боли в области сердца, одышка, повышение температуры, гиперкинезы мимической мускулатуры, в виде подергивания мышц лица и частого моргания, эмоциональная лабильность. Какой клинический симптом острой ревматической лихорадки проявляется этими признаками.

A) ревмокардит

B) полиартрит

C) малая хорея

D) кольцевидная эритема

E) ревматические узелки

282.Мужчина 28 лет жалуется на боли в области сердца, испытываемые почти постоянно в течение последней недели. Беспокоят также сердцебиение и одышка. Около трех недель назад перенес заболевание, сопровождавшееся ознобом, болями в горле, принимал терафлю. Объективно: тоны сердца глухие, чсс 87 в мин., единичные экстрасистолы. В легких б/о. Печень не увеличена. На ЭКГ снижен вольтаж во всех отведениях, единичные желудочковые экстрасистолы. В ОАК ускорение СОЭ до 32 мм/час. Какое обследование является наиболее информативным для постановки клинического диагноза.

A) ЭКГ

B) Биохимический анализ крови

C) рентгенография грудной клетки

D) ЭХО-КГ

E) коронарография

283.У больного Л. 25 лет в анамнезе острая ревматическая лихорадка несколько лет назад. При физикальном обследовании отмечается повышение систолического и снижение диастолического артериального давления в сочетании с высоким и скорым пульсом. При каком приобретенном пороке сердца встречаются эти признаки.

A) аортальном стенозе

B) аортальной недостаточности

C) митральном стенозе

D) митральной недостаточности

E) недостаточности трехстворчатого клапана

284.На приеме больная Ж.., 28 лет, с жалобами на повышение температуры до 38°С, боли в области сердца, одышку, боли и опухание левого коленного сустава. Из анамнеза: болеет в течение 8 лет. Последнее обострение в течение недели. Объективно: сосотояние ближе к средней тяжести. Слева коленный сустав отечен, болезненен при пальпации, кожа над суставом гиперемирована, горячая на ощупь. На разгибательной поверхности сустава пальпируются узелки плотной консистенции, безболезненные. В легких б/о. Соr-тоны приглушены, диастолический шум на верхушке. Какой диагноз у данной больной.

A) ревматизм

B) ревматоидный артрит

C) миокардит

D) бруцеллез

E) инфекционный эндокардит

285.На приеме больная З., 22 лет, с жалобами на повышение температуры до 38°С, боли и опухание коленных суставов поочередно в течение недели, со вчерашнего дня появилась боль и припухлость в локтевом суставе справа, боли в области сердца, одышку. Из анамнеза: болеет в течение 3 лет. Последнее обострение в течение недели. Объективно: сосотояние ближе к средней тяжести, слева коленный сустав умеренно отечен, справа локтевой сустав отечен, болезнен при пальпации, кожа над суставом гиперемирована, горячая на ощупь. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается диастолический шум. Летучесть поражения суставов характерна для.

A) хронического остеохондроза

B) ревматоидного артрита

C) ревматического полиартрита

D) деформирующего остеоартроза

E) подагрического артрита

286.Больной 45 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на боли в крестце, пояснице, боли в левом коленом суставе, в поясничном отделе позвоночника. Из анамнеза: болен 4 года, лечился у невролога без особого эффекта. Последние 6 месяцев состояние ухудшилось, появились боли в левом коленном суставе, ограничение движений из-за болей в поясничном отделе позвоночника. Из перенесенных заболеваний: иридоциклит около 4 лет назад, гонорея 15 лет назад. При осмотре: общее состояние средней тяжести, болезненность в области поясницы, в крестце, припухлость и болезненность левого коленого сустава, функция сустава сохранена, гипотрофия ягодичных мышц, сглаженность поясничного лордоза. О каком заболевании следует думать.

A) ревматоидный артрит

B) деформирующий остеоартроз

C) гонорейный артрит

D) болезнь Бехтерева

E) болезнь Рейтера

287.Больную 62 лет последние 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере, кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. На R-грамме коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Правильный клинический диагноз.

A) деформирующий остеоартроз

B) псориатический артрит

C) подагрический артрит

D) ревматический артрит

E) ревматоидный артрит

288.У больной У. 53 лет в течение многих лет системная склеродермия со всеми клиническими проявлениями. Как выглядит " склеродермическая кисть".

A) отек и гиперемия проксимальных межфаланговых суставов, атрофия межкостных мышц

B) кисть в виде " ласт моржа", отек пястнофаланговых суставов

C) уплотнение кожи, сгибательные контрактуры, остеолиз концевых фаланг

D) небольшая припухлость дистальных суставов, узелки Гебердена

E) ульнарная девиация, атрофия межкостных мышц, деформация пальцев по типу " лебединой шеи"

289.У мужчины 45 лет – сильная боль в правой стопе. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 37, 6° С, головная боль. Диагностическая тактика ВОП.

A) Пункция больного сустава

B) Клинический анализ крови

C) Кровь на мочевую кислоту

D) Рентгенография правой стопы

E) УЗИ пораженного сустава

290.Мужчина 23 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37, 5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерологическом диспансере. В мазке из уретры высеяны гонококки. Для лечения данного артрита наиболее целесообразно назначить.

A) индометацин

B) пенициллин

C) преднизолон

D) тетрациклин

E) диклофенак

291.У больной В. 53 лет с ревматоидным артритом, отмечается боль и выпот в коленном суставе слева, признаки висцеритов и васкулита отсутствуют, температура тела нормальная, СОЭ - 25 мм/ч. Болеет около 6 месяцев, прежде не лечилась. Какова тактика лечения данной больной.

A) только нестероидные противовоспалительные средства

B) комбинация НПВП с внутрисуставным введением кеналога

C) базисная терапия препаратами золота

D) патогенетическая терапия глюкокортикостероидами

E) патогенетическая терапия цитостатиками

292.Больной П. 43 лет перенес острый гломерулонефрит нефротический вариант год назад, лечился длительно в стационаре, несмотря на проведенное лечение у больного сохраняется мочевой синдром в виде умеренной протеинурии, цилиндрурии, микрогематурии. Переход острого гломерулонефрита в хронический достоверно можно верифицировать при:

A) продолжительности заболевания более 6 месяцев

B) наличии характерных изменений в анализе мочи

C) проведении пункционной нефробиопсии

D) наличии отечного синдрома и протеинурии

E) проведении ультразвукового исследования почек

293.Больная А., 17 лет, через 3 недели после перенесенной ангины жалуется на появление головной боли, потемнение мочи. Ранее была здорова. Лицо бледное, одутловатое, АД-160/100 мм.рт.ст. Предполагается острый постстрептококковый гломерулонефрит. Какая из рекомендаций относительно начального лечения верна.

A) постельный режим

B) пенициллин в/м

C) Курантил внутрь

D) ограничение соли

У) Преднизолон внутрь

294.У больной С., 28 лет, на фоне приема пенициллина в связи с острой бронхопневмонией, на 5 день лечения появилась головная боль, АД – 170/100 мм.рт.ст. В анализах крови: креатинин – 3 мг%, в анализах мочи – гипостенурия, протеинурия. Какое осложнение наиболее вероятно.

A) Острый гломерулонефрит

B) Острый пиелонефрит

C) Острый тубуло-интерстициальный нефрит

D) ОПН неясного происхождения

E) Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант

295.В амбулаторию обратилась женщина со сроком беременности 8-10 недель, с жалобами на познабливание, повышение t- тела до 37, 4- 38, 0°С, боли в поясничной области. В анамнезе: ранее лечилась по поводу заболевания почек. По другим органам без особенностей. Положителен симптом поколачивания. В общем анализе мочи: белок 0, 066 г/л, лейкоцитурия, пиурия, эритроциты 8-10 в п/зр., эпителиальные клетки 6-8 в п/зр. Предварительный диагноз.

A) острый гломерулонефрит

B) хронический гломерулонефрит

C) хронический цистит

D) острый пиелонефрит

E) хронический пиелонефрит

296.У больного С. жалобы на потерю аппетита, тошноту, рвоту в утренние часы, заторможенность, сонливость. Состоит на диспансерном учете у терапевта СВА по поводу заболевания почек. Объективно: кожа сухая, следы расчесов, тоны сердца глухие, шум трения перикарда, АД 180/110 мм рт. ст., печень выступает на 2 см, отеки по всему телу. ОАК: Нв-72 г/л, СОЭ – 38 мм/ч.повышен креатинин. ОАМ: у.в. 1, 002, белок-2, 65 г/л, эр.- 10-15 в п/з, зернистые цилиндры. Какой диагноз у данного больного.

A) хронический пиелонефрит, ХПН ІІ

B) хронический гломерулонефрит, ХПНІІІ

C) АГ ІІІ, риск ІҮ, Н ІІБ. ХПН ІІІ

D) хр. гломерулонефрит, гипертоническая форма. ХПН ІІ

E) железодефицитная анемия средней тяжести

297.У больной Е., 24 лет жалобы на боли в поясничной области, дизурические явления в виде частого мочеиспускания с резями, выраженный мочевой синдром с умеренной протеинурией, лейкоцитурией, цилиндрурией. При помощи какого дополнительного исследования можно уточнить наличие пиелонефрита.