![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Дифференциальная диагностика. Проводится с алкогольным или другими экзогенными отравлениями, острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Проводится с алкогольным или другими экзогенными отравлениями, острыми нарушениями мозгового кровообращения. Неотложная помощь: I. При сотрясении головного мозга неотложная помощь на догоспитальном этапе не требуется. При избыточном возбуждении: - внутривенное введение 2—4 мл 0, 5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона); - обязательная транспортировка в стационар (неврологическое отделение). II. При ушибе и сдавлении головного мозга: 1. Обеспечить доступ к вене. 2. При развитии терминального состояния - сердечно-легочная реанимация (см. раздел “Внезапная смерть”). 3. При декомпенсации кровообращения: - внутривенное капельное введение реополиглюкина, кристаллоидных растворов; - при необходимости - допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или любого другого кристаллоидного раствора внутривенно со скоростью, обеспечивающей поддержание артериального давления на уровне 120—140 мм рт. ст.; - глюкокортикоидные гормоны - преднизолон или солумедрол 90—150 мг в/венно. 4. При бессознательном состоянии: - осмотреть и механически очистить полость рта; - выполнить прием Селлика; - провести прямую ларингоскопию (голову не разгибать); стабилизировать шейный отдел позвоночника легким вытягиванием руками; - интубировать трахею (без миорелаксантов!) вне зависимости от того, будет проводиться ИВЛ или нет; миорелаксанты (сукцинилхолин-хлорид - дитилин, листенон) в дозе 1-2 мг/кг вводятся только врачами реанимационно-хирургических бригад. При неэффективности самостоятельного дыхания: - искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции (12—14 л/мин для больного массой 75—80 кг) 5. При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедикации: - ввести подкожно 0, 1 % раствор атропина - 0, 5-1 мл; - внутривенно пропофол 1-2 мг/кг, или натрия тиопентал 3-5 мг/кг, или 0, 5 % раствор диазепама (седуксен) 2-4 мл, или 20 % раствор натрия оксибутирата 15-20 мл; - при транспортировке контролировать дыхательный ритм. 6. При выраженном внутричерепном гипертензионном синдроме и дислокации мозга (анизокория, парез взора, брадикардия, артериальная гипертензия и пр.): - маннитол 0, 5 г/кг внутривенно быстрыми каплями; - внутривенно 1 % раствор фуросемида (лазикса) 2-4 мл (при декомпенсированной кровопотере у пациентов с сочетанной травмой лазикс не вводить!); - глюкокортикоидные гормоны (см. п. 3); - искусственная гипервентиляция легких. 7. При болевом синдроме (сочетанная травма): - внутримышечно (или внутривенно медленно) 50 % раствор анальгина 4 мл и 1-2 % раствор димедрола - 2 мл, и (или) 0, 005 % раствор фентанила 2 мл внутривенно. Опиаты (кроме фентанила) не вводить! 8. При ранах головы и наружных кровотечениях из них - туалет раны с обработкой краев антисептиком (см. раздел “Раны головы”). 9. Транспортировка в стационар, имеющий нейрохирургическую службу. При критическом состоянии - в реанимационное отделение.
|