![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Дифференциальная диагностика. Судорожный припадок может быть проявлением генуинной (“врожденной”) и симптоматической эпилепсии, которая развивается вследствие перенесенных заболеваний
Судорожный припадок может быть проявлением генуинной (“врожденной”) и симптоматической эпилепсии, которая развивается вследствие перенесенных заболеваний (травма головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, нейроинфекция, опухоль, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, цистицеркоз, синдром Морганьи-Адамса-Стокса, фибрилляция желудочков, эклампсия) или интоксикации. На догоспитальном этапе выяснение причины судорожного припадка часто крайне затруднительно. Большое значение имеют анамнез и клинические данные. Необходимо проявлять особую настороженность в отношении, прежде всего, черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровообращения, нарушений сердечного ритма, эклампсии, столбняка и экзогенных интоксикаций. Неотложная помощь: 1. После одиночного судорожного припадка - 0, 5 % раствор диазепама (реланиум, седуксен, сибазон) - 2 мл внутримышечно (как профилактика повторных припадков). 2. При серии судорожных припадков: - предупреждение травматизации головы и туловища; - восстановление проходимости дыхательных путей; - купирование судорожного синдрома: 0, 5 % раствор диазепама (реланиум, седуксен, сибазон) 2-4 мл в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида внутривенно, рогипнол 1-2 мл внутримышечно; - противоотечная терапия: фуросемид (лазикс) 40 мг в 10-20 мл 40 % раствора глюкозы или 0, 9 % раствора натрия хлорида (у больных сахарным диабетом) внутривенно; - купирование головной боли - анальгин 2 мл 50 % раствора, или баралгин 5 мл, или трамал 50-100 мг внутривенно или внутримышечно. При отсутствии эффекта - через 5-10 мин повторить внутривенное введение диазепама (или его аналогов) в той же дозе. При отсутствии эффекта для потенцирования действия диазепама - натрия оксибутират 20 % раствор из расчета 70 мг/кг внутривенно в 5-10 % растворе глюкозы. 3. При эпилептическом статусе: - предупреждение травматизации головы и туловища; - восстановление проходимости дыхательных путей; - купирование судорожного синдрома: 0, 5 % раствор диазепама (реланиум, седуксен, сибазон) 2-4 мл в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида внутривенно; при необходимости повторное введение через 5-10 мин; - при отсутствии эффекта для потенцирования действия диазепама - натрия оксибутират 20 % раствор из расчета 70 мг/кг внутривенно на 5-10 % растворе глюкозы; - при отсутствии эффекта - ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2: 1); - при отсутствии эффекта только в условиях специализированных реанимационных бригад скорой помощи - гексенал или натрия тиопентал (0, 5-0, 7 г в виде 1—2 % раствора). Нужно быть готовым к переводу больного на ИВЛ при возникновении диспноэ, к назначению кардиотонических средств, введению атропина при ларингоспазме; - противоотечная терапия: фуросемид (лазикс) 40 мг в 10-20 мл 40 % глюкозы или 0, 9 % раствора натрия хлорида (у больных сахарным диабетом) внутривенно; - при купировании головной боли: анальгин 2 мл 50 % раствора, или баралгин 5 мл, или трамал 50-100 мг внутривенно или внутримышечно. - при значительном повышении артериального давления - гипотензивные препараты - см. раздел “Инсульт”. - при тахикардии свыше 100 в 1 мин - см. раздел “Тахиаритмии”. - при брадикардии менее 60 в 1 мин - атропин 1 мл 0, 1 % раствора. - при гипертермии свыше 38 оС - анальгин 2-4 мл 50 % раствора внутримышечно. Основные опасности и осложнения: - асфиксия во время припадка; - развитие острой сердечной недостаточности.
|