Диагностика. При коротком времени действия (до 4-6 ч) определяются гипертензия, делирий, сухость кожного покрова и слизистых оболочек

При коротком времени действия (до 4-6 ч) определяются гипертензия, делирий, сухость кожного покрова и слизистых оболочек, расширение комплекса QRS на ЭКГ (хинидиноподобное действие трициклических антидепрессантов), судорожный синдром.

При длительном действии (более 24 ч) - гипотензия, задержка мочи, кома. Всегда - мидриаз, сухость кожного покрова, расширение комплекса QRS на ЭКГ. Антидепрессанты -блокаторы обратного захвата серотонина (флуоксентин-прозак, флувоксамин, пароксетин) самостоятельно или в сочетании с анальгетиками могут вызывать “злокачественную” гипертермию.

Неотложная помощь:

1. Выполнить п. 1 общего алгоритма.

2. При гипертензии и возбуждении:

- препараты короткого действия с быстро наступающим эффектом: 0, 5 % раствор галантамина гидробромида (или нивалина) 4-8 мл внутривенно;

- препараты длительного действия: 0, 1 % раствор аминостигмина 12 мл внутримышечно;

- при отсутствии антагонистов противосудорожные средства: диазепам (реланиум, седуксен) 20 мг в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно или натрия оксибутират 2 г в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно медленно.

3. Выполнить п. 3 общего алгоритма.

4. Начать инфузионную терапию:

- 4 % раствор натрия гидрокарбоната 300 (400) мл внутривенно капельно (это антидот хинидиноподобного действия антидепрессантов!);

- при отсутствии натрия гидрокарбоната - трисоль (дисоль, хлосоль) по 500 мл внутривенно капельно.

5. При выраженной артериальной гипотензии:

- реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно;

- 0, 2 % раствор норадреналина 1 мл (2 мл) в 400 мл 5-10 % раствора глюкозы внутривенно капельно, повышая скорость введения до стабилизации артериального давления.

Примечание

Критерием, по которому судят о достаточности введения натрия гидрокарбоната, является ширина комплекса QRS на ЭКГ (при увеличении рН крови она должна сокращаться до нормальных величин - 0, 1 с).

Расширение комплекса QRS на ЭКГ более 0, 12 с - предвестник развития судорожного синдрома и нарушений ритма сердца - вводить аминостигмин нежелательно!

При резистентной к лечению гипотензии стабилизацию гемодинамики проводить комбинацией 0, 2 % раствор норадреналина - 1(2) мл в 400 мл 5-10 % раствора глюкозы внутривенно капельно + допамин 200 мг в 400 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно - до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне. Эффективна гемосорбция.

Отравления психостимуляторами

К ним относятся амфетамины - экстази, Ева, Адам, МПТП и др., эфедрин, эфедрон, кокаин, фенциклидин, а также эуфиллин.