![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Неотложная помощь. Основные принципы: лечение сопутствующих опасных для жизни повреждений, восстановление свободной проходимости дыхательных путей
Основные принципы: лечение сопутствующих опасных для жизни повреждений, восстановление свободной проходимости дыхательных путей, а при острой дыхательной недостаточности - искусственная вентиляция легких. Обезболивание, транспортная иммобилизация, поддержание сниженного периферического сосудистого тонуса, ранняя глюкокортикоидная терапия метилпреднизолоном. Травма позвоночника без повреждения спинного мозга: - баралгин 5 мл внутривенно либо внутримышечно, или анальгин 50 % раствор 2 мл внутривенно, или фентанил 0, 005 % раствор 2 мл внутривенно; - закись азота с кислородом 2: 1 через маску наркозного аппарата, “шейный воротник” (независимо от уровня повреждения позвоночника), бережное укладывание пострадавшего на носилки с помощью 3-5 человек, транспортировка в травматологическое или нейрохирургическое отделение. Травма позвоночника с повреждением спинного мозга: - исключить сопутствующую травму (напряженный гемоторакс, пневмоторакс, травму органов брюшной полости, внутреннее и наружное кровотечение). При нарастающей дыхательной недостаточности в результате напряженного пневмоторакса: - срочная пункция и катетеризация плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии. При нарастающей ОДН вследствие гемоторакса: - срочная пункция и катетеризация плевральной полости в шестом-седьмом межреберье по задней аксиллярной линии; - восстановление свободной проходимости верхних дыхательных путей (по необходимости) вплоть до коникотомии и эндотрахеальной интубации. При травме в шейном отделе позвоночника эндотрахеальную интубацию проводить крайне осторожно, не запрокидывая голову. В данном случае более показана коникотомия. Наличие ОДН после восстановления проходимости дыхательных путей, число дыхательных движений более 40-50 в 1 мин или менее 10 в 1 мин является показанием к искусственной вентиляции легких. Остановить наружное кровотечение. При продолжающемся внутреннем кровотечении и систолическом артериальном давлении ниже 90 мм рт. ст.: - полиионные растворы (полиглюкин, полиоксифумарин, препараты гидроксиэтилкрахмала, дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль, раствор Гартмана и т.д.); скорость и объем инфузии должны быть такими, чтобы поддерживать систолическое артериальное давление на уровне 90 мм рт. ст.; - вазопрессоры (норадреналин, допамин) в одном из плазмозамещающих растворов внутривенно капельно; - метилпреднизолон внутривенно 120-180 мг; - баралгин 5 мл внутривенно; - закись азота с кислородом (2: 1) через маску наркозного аппарата; - фентанил 0, 1 мг внутривенно; - кеталар 1-2 мг/кг внутривенно или 4 мг внутримышечно; - диазепам (седуксен, реланиум) 0, 2 мг/кг в сочетании с натрия оксибутиратом 60-80 мг/кг внутривенно (при транспортировке более 2 часов); - “шейный воротник” (независимо от уровня повреждения позвоночника); - бережное укладывание на носилки с помощью 3-5 человек; - транспортировка в многопрофильный стационар (нейрохирургическое или реанимационное отделение) при восстановлении артериального давления не ниже 90 мм рт. ст. и адекватной вентиляции легких.
|