Диагностика. Наличие кровотечения из носа

Наличие кровотечения из носа. При запрокидывании головы – откашливание сгустков и свежей крови, стекание крови по боковой или задней стенке ротоглотки по маленькому язычку. Рвота темной кровью и сгустками, бледность кожного покрова. Затруднение или выключение носового дыхания через одну или обе половины носа. При отсмаркивании - выделение сгустков с примесью свежей крови.

Наиболее частые причины – гипертоническая болезнь, травма носа, околоносовых пазух, ОРВИ, инфекционные заболевания, болезни крови, опухоли носа и околоносовых пазух.

Дифференцировать от кровотечений из носоглотки, которые могут сопровождаться истечением крови из обеих или одной половины носа. Эти кровотечения, как правило, связаны с опухолями носоглотки или заболеваниями сосудов (болезнь Рандю Ослера). При кровотечениях этой локализации большая часть крови, даже в положении больного сидя, изливается через рот.

Неотложная помощь:

- придать больному вертикальное положение;

- высморкать содержимое из обеих половин носа;

- закапать в каждую половину носа по 5-б капель нафтизина, или санорина, или галазолина, через 3-4 мин после закапывания капель закапать 3 % перекись водорода (10-15 капель);

- холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце и пр.);

- успокаивая больного, предложить ему дышать по схеме: вдох носом - выдох ртом;

- при продолжающемся кровотечении из передних отделов полости носа - ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4-8 мин;

- предложить больному сплюнуть содержимое полости рта; убедиться в отсутствии кровотечения или его продолжении;

- при остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья носа, тампоны не извлекать, наложить пращевидную повязку. Рекомендовать обратиться к ЛОР-врачу для извлечения тампонов и к врачу-терапевту в случаях гипертонической болезни и иных терапевтических заболеваний;

- при продолжающемся кровотечении после повторного отсмаркивания выполнить местную анестезию соответствующей половины носа 10 % аэрозольным раствором лидокаина и осуществить переднюю тампонаду носа, наложить пращевидную повязку; носовые тампоны желательно смочить 3 % перекисью водорода или 5 % раствором аминокапроновой кислоты либо растительным маслом; наложить пращевидную повязку;

- наблюдать в течение 5-8 мин;

- предложить больному сплюнуть содержимое полости рта; убедиться в отсутствии кровотечения или его продолжении;

- в случае продолжения кровотечения через тампоны или ротоглотку транспортировать больного в дежурный ЛОР-кабинет (стационар) в положении сидя или с поднятым головным концом носилок;

- при массивном носовом кровотечении, вызывающем снижение артериального давления, показана соответствующая терапия (см. “Травматический шок”) с одновременной транспортировкой больного в ЛОР-стационар.