![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Синдром длительного сдавления
В.Е. Марусанов
Синдром длительного сдавления (СДС) формируется вследствие поступления в кровеносное русло продуктов распада тканевых элементов при их длительном раздавливании. В результате развиваются гиперкоагуляция, плазменная гиперкалиемия, плазмопотеря и сгущение крови, миоглобинурия, острая почечная недостаточность, синдром острого повреждения легких и как конечный результат - синдром полиорганной недостаточности. СДС сопровождается выраженным болевым синдромом. Диагностика В анамнезе - длительное сдавление мягких тканей, психомоторное возбуждение, сильные боли в поврежденных частях тела, нестабильность гемодинамики. Местно: нарушение чувствительности (анестезия, гипостезия и т.д.), отек тканей, кожа блестящая и бледная с синюшным оттенком, пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, мышцы плотные Дифференциальная диагностика СДС следует дифференцировать от острой артериальной и венозной непроходимости, переломов костей конечностей. Неотложная помощь Обезболивание: - внутримышечно или внутривенно наркотические и ненаркотические анальгетики - возможно в сочетании с антигистаминными препаратами (наркотические анальгетики противопоказаны при подозрении на травму головы и органов брюшной полости); - анальгезия закисью азота (в соотношении с кислородом 2: 1 через маску наркозного аппарата). Иммобилизация: - иммобилизация травмированных конечностей транспортными шинами в физиологическом положении; - по возможности перед иммобилизацией провести бинтование эластичным бинтом от периферии к центру; - после иммобилизации охладить конечность с помощью пузырей со льдом. Инфузионная терапия: - пункция или катетеризация периферических или центральных вен; - внутривенное введение реополиглюкина, полифера, 5-10 % раствора глюкозы; - объем и скорость инфузии должны быть такими, чтобы обеспечить поддержание систолического артериального давления не ниже 90-100 мм рт. ст.; - 4 % раствор натрия гидрокарбоната 400-600 мл внутривенно. Борьба с гиперкоагуляцией: - гепарин 5000-10 000 Ед внутривенно капельно с одним из плазмозамещающих растворов; - дезагреганты и реокорректоры: трентал – 50-300 мг (1-6 мл), компламин 15 % раствор 2 мл; - аспирин 0, 5-1 г внутрь; - транспортировка в стационар с продолжающейся инфузионной терапией. При терминальном состоянии - базовая сердечно-легочная реанимация.
Неотложные психиатрические состояния
Б.С. Фролов, В.В. Шепелевич, В.Э. Пашковский, Н.А. Помазкин, В.А. Дехерт, В.С. Пшизов, В.П. Аксенов
|