Острый мастоидит. Пути проникновения инфекции. Клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению.

Воспаление костной ткани сосцевидного отростка височной кости, в толще которого находятся воздухоносные клетки, сообщающиеся с полостью среднего уха. Возникает обычно как осложнение острого среднего отита и вызывается тем же возбудителем(S.pneumonie, pyogenes, aureus.H.influenze). При мастоидите в клетках от-ростка развивается гнойный процесс, представляющий опасность возникновения внутричерепных осложнений (менингиты) из-за анатомически близкого расположения синусов и оболочек мозга.

Клиника

3 формы течения: 1)Классическая ф-ма: после 3-4нед.гнойного воспаления средн.уха.Повышение температуры, озноб, увел. СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг в лево.Боль в ухе, расп.на обл-ть сосцевидного отростка, пульсирующего характера, иррадиируют соответств.половины головы.Значительн.снижение слуха.Изменения мягких тканей на наружн.пов-ти сосцевидного отростка в обл-ти его площадки: пастозность, утолщение, участки флюктуации, субпериостальный абсцесс, оттопыривание ушной раковины вперёд и книзу.Обильный гной из слухового прохода, сливкообразного характера.

2)латентная ф-ма: протекает малосимптомно.

Все предыдущие симптомы маловыражены.Ухудшение общего состояния, температура нормальная или субфибрильная, общее недомогание, боль в ухе, симптом пульсирующих шумов.Отоскопически: обильное гнойное выделение.Иногда гной и перфорация отсутствуют, барабанная перепонка утолщена, прикрыта белыми пластами эпидермиса.Симптом Шварца бывает слабо выражен.

3)Молниеносная ф-ма: раннее появление симптомов(иногда проявление симптомов совпадает с началом гнойного восп-я среднего уха или в течение 1 недели после его начала).Очень высокая температура, озноб, проливные поты изменения в крови(увел.СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг в лево).В обл-ти сосцевидн.отростка симптоматика мастоидита.

Диагностика.

Рентгенограмма в проекциях Шюллера и Майера.КТ, МРТ.Акуметрически и аудиометрически обнаруживают снижение слуха по типу поражения с-мы звукопроведения.

Осложнения: менингит, паралич лицевого нерва, гнойные затеки в об-ласти шеи, абсцессы в заушной области.

Лечение

Консервативное: антибиотики.Местно примен-ся тепло, либо пузырь со льдом, что уменьшает боль.Дренирование барабанной полости-парацентез, закапывание сосудосужив.капель в нос.

Показанием к оперативному вмешательству служит наличие осложнений и неэффективность консерва-тивного метода.Операция: мастоидотомия или мастоидоэктомия. Операция заключается в удалении в за ушной раковиной площадки сосцевидного отростка, вскрывают все его клетки, которые бываю поражены гнойно-воспалительным процессом с грануляциями.Неизменённые клетки тоже вскрывают.После окончания мастоидэктомии в полость помещают тампон, пропитанный антисептиком.Рану ведут открытым способом.В последующем первично-отсроченная мастоидопластика.