Лечение. консервативная и хирургическая тактика

консервативная и хирургическая тактика. При наличии мезотимпанита – консервативная терапия, направленная на снятие рецидива заболевания, воспаления. Лечению предшествует комплексное обследование: консультация окулиста, невролога, терапевта. При осмотре: осматриваем ухо, делаем микроскопию (иногда). Также исследуется слух больного (аудиометрия), тимпанометрию. Обязательно – рентгенография височной кости и мазок на флору и чувствительность к антибиотикам.Лечение комплексное: общие и местные мероприятия.Местное лечение: туалет барабанной полости: отсос, зонды с ватой, удаление содержимого. Борный спирт, диоксидин, фурацилин. Если густое отделяемое, то ферментные препараты (химотрипсин, лизоцим). Если грануляции – ляпис 10-20%. Для санации барабанной полости можно использовать растворы альбуцида, также антибиотики в небольших концентрациях.При мезотимпаните, если есть нарушение дренажной функции трубы – делают транстимпанальное введение лекарств (эмульсия гидрокортизона) – пипеткой закапывают раствор в барабанную полость, затем надавливают на козелок и жидкость идет в слуховую трубу, больной чувствует лекарство во рту. Снимаем воспаление трубы, повышается дренаж, снижаются застойные явления в барабанной полости, также уменьшается отек слизистой и аллергический компонент.Распространенные капли – «Сафрадекс» и ушные капли «Гаразон». В состав входят антибиотики, глюкокортикоиды. Они эффективны на амбулаторном этапе лечения. В ряде случаев используют распыление лекарства в ухе (сульфаниламиды, антибиотики) с помощью распылителя. Иногда вводят турунды, смоченные в лекарстве, свечи для слухового прохода. Эффективно – промывание барабанной полости с помощью канюли Гартмана, вводят в аттик ее. Эффективна блокада с использованием антибиотиков. Можно вводить антибиотики парамеатально.Широко используют физиотерапию: УВЧ, тубусный кварц эндоурально. Если рубцы – электрофорез с калий йодидом.Следующий этап – хирургический. Две основные цели: 1. удаление из височной кости патологических очагов, профилактика внутричерепных осложнений, 2. попытка восстановления или стабилизации слуха. Удаление очага из височной кости: общеполостная радикальная операция на среднем ухе. Создается единая полость: антрум + барабанная полость. Внизу так называемая шпора, там проходит канал лицевого нерва. Также каналы внутреннего уха: полукружные, поэтому может быть истечение перилимфы в рану. Рядом сигмовидный синус. 1 – антротомия, 2 – удаление фрагментов задней стенки наружного слухового прохода и латеральной стенки аттика, 3 – удаление патологического содержимого, 4 – пластика слухового прохода. Можно выполнять под микроскопом. Показания: 1. кариес костных структур среднего уха, 2. холестеатома, 3. хронический мастоидит, 4. парез лицевого нерва, 5. лабиринтит, 6. отогенные внутричерепные осложнения. Основное направление при операциях по поводу ХГСО – восстановление слуха. Тимпанопластика: основные задачи: – образование мембраны, закрывающей барабанную полость и проводящую звуковую волну, свободно колеблющуюся, – обеспечение передачи звуковых колебаний на стремя, – достижение хорошей подвижности лабиринтных окон, – создание содержащей воздух полости между сохраненной или вновь созданной барабанной перепонкой и медиальной стенкой барабанной полости и слуховым проходом. Тимпальная мембрана создается из кожи слухового прохода, от трупа, из роговицы, стенки вены, фасции височной кости. Различают три варианта тимпанопластических операций: 1)Создание тимпальной полости – делают при максимальной сохранности слуховых косточек. Трансплантат укладывают на наковальне молоточковый сустав. 2)Создание малой тимпальной полости – лоскут кладут на головку стремени. 3)Трансплантатом прикрывают барабанное отверстие слуховой трубы и окно улитки – создается разница давления на окна.