Этиология. Наиболее частый возбудитель - кишечная палочка (у 40% больных), несколько реже - стафилококки и энтерококки (по 15%)

Наиболее частый возбудитель - кишечная палочка (у 40% больных), несколько реже - стафилококки и энтерококки (по 15%), стрептококки (у 10% больных). Предрасполагают к нему застой желчи и повреждение стенок желчного пузыря.

• Застою желчи способствуют:

- нарушение режима питания (ритма, качества и количества употребляемой пищи);

- психоэмоциональные факторы;

- гиподинамия;

- иннервационные нарушения различного генеза;

- запор;

- беременность;

- нарушения обмена, приводящие к изменению состава желчи (ожирение, атеросклероз, сахарный диабет и пр.);

- органические нарушения путей оттока желчи.

Повреждение стенок желчного пузыря возможно в результате:

- раздражения слизистой оболочки желчного пузыря желчью с измененными физико-химическими качествами;

- травматизации конкрементами (камни могут образоваться в желчном пузыре без предшествующего воспаления);

- раздражения слизистой оболочки панкреатическими ферментами, затекающими в общий желчный проток;

- травм желчного пузыря.

Патогенез

Инфекция попадает в желчный пузырь тремя путями: восходящим, гематогенным и лимфогенным.

• Восходящим путем инфекция проникает из кишечника. Этому способствуют гипо- и ахлоргидрия, нарушение функции сфинктера Одди, экскреторная недостаточность поджелудочной железы.

• Гематогенным путем инфекция может проникнуть в желчный пузырь из большого круга кровообращения по почечной артерии (чаще при хроническом тонзиллите и других поражениях рото- и носоглотки) или из кишечника по воротной вене. Способствует этому нарушение барьерной функции печени.

• Лимфогенным путем инфекция попадает в желчный пузырь при аппендиците, воспалительных заболеваниях женской половой сферы, пневмонии и нагноительных процессах в легких.

Длительный воспалительный процесс, хронический очаг инфекции отрицательно влияют на иммунобиологическое состояние больных, снижают реактивность организма.

В результате создается порочный круг: воспаление в желчном пузыре способствует поступлению в кровь микробных антигенов, что приводит к сенсибилизации, которая поддерживает хроническое течение холецистита и способствует его рецидивированию.

Осложнения:

• перихолецистит; • холангит; • перфорация желчного пузыря; • водянка; • эмпиема желчного пузыря; • образование камней.

Поражаются печень (гепатит), поджелудочная железа (панкреатит), желудок и двенадцатиперстная кишка (гастрит, дуоденит).