![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Гидраденит.⇐ ПредыдущаяСтр 23 из 23
Гидраденит. Гнойный процесс может изолированно поражать железы — придатки кожи, в частности — потовые железы. ГИДР АДЕНИТОМ называется гнойное воспаление потовых желез. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ: Гидраденит, как и фурункул и карбункул, обычно вызывается золотистым стафилококком. Инфекция проникает через протоки желез или через небольшие повреждения кожи (ссадины, расчесы). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Гидраденит чаще локализуется в подмышечной впадине, реже — в паховой области. Предрасполагающие к его развитию факторы — повышенная потливость и несоблюдение норм личной гигиены. В глубине подкожной клетчатки появляется плотный болезненный узелок. Вначале он покрыт неизмененной кожей, а затем его поверхность становится багрово-красной, неровной. При расплавлении инфильтрата появляется флюктуация; через образующееся небольшое отверстие выделяется сливкообразный гной. Процесс развивается довольно длительно — 10-15 дней. Часто гидраденит имеет подострое течение, которое растягивается на несколько недель, 1-2 месяца. Нередко наблюдаются рецидивы болезни. ЛЕЧЕНИЕ: В начальных стадиях применяют сухое тепло, УВЧ, соллюкс, рентгенотерапию. При наступлении гнойного расплавления необходима операция: вскрытие гнойника небольшим разрезом и дренирование (обычно полоской перчаточной резины). В последующем раз в 1-2 дня больных перевязывают, используют физиотерапию (УВЧ). При лечении гидраденита необходимо принять меры для предотвращения инфицирования близлежащих от гнойника потовых желез, что достигают тщательной обработкой кожи антисептиками с элементами дубления (этиловым спиртом, 2% борным спиртом, бриллиантовым зеленым и пр.). В подавляющем большинстве случаев общее лечение не показано. При подостром и рецидивирующем течении возможно применение антибиотиков и средств иммунокоррекции. 189.Язвы: определение понятия. Язвы: определение понятия. Трофической язвой называют поверхностный дефект покровных тканей с возможным поражением глубже расположенных тканей и не имеющий тенденции к заживлению. Трофические язвы обычно образуются при хронических расстройствах кровообращения и иннервации. По этиологии выделяют атероск-леротические, венозные и нейротрофические язвы.
190.Язвы: принципы лечения. Язвы: принципы лечения. Лечение трофических язв, наиболее часто встречаемого вида некроза, в связи с особенностями этого патологического состояния требует дополнительного рассмотрения. При трофических язвах применяют местное и общее лечение. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ При местном лечении трофической язвы перед хирургом стоят три задачи: а) Борьба с инфекцией Борьба с инфекцией осуществляется путем ежедневных перевязок, при которых обрабатывают спиртом или спиртовой настойкой йода кожу вокруг язвы, саму язвенную поверхность промывают 3% раствором перекиси водорода и накладывают повязки с раствором антисептика (3% борная кислота, водный раствор хлоргексидина, фурацилин). б)Очищение от некротических тканей Для очищения язвенной поверхности от некротических тканей при перевязках кроме обработки язвенной поверхности различными антисептиками применяют некрэктомию и протеолитические ферменты (хемоп-син, хемотрипсин). Возможно местное использование сорбентов. С успехом дополняет лечение физиотерапия (электрофорез с ферментами, синусоидальные модулированные токи, магнитбтерапия, кварцевание). Особенностью трофических язв является то, что при них ни на каком этапе лечения нельзя применять мазевые повязки! в)Закрытие дефекта После очищения язвенной поверхности и уничтожения патогенной микрофлоры следует предпринять попытки по закрытию раневого дефекта. При небольших язвах этот процесс проходит самостоятельно после очищения язвы: усиливается рост грануляций, появляется краевая эпи-телизация. При этом следует продолжать ежедневные перевязки с использованием влажно-высыхающих повязок с антисептиками. В тех случаях, когда дефект становится небольшим (менее 1 см в диаметре) и поверхностным, возможно перейти на обработку его бриллиантовым зеленым или 5% раствором перманганата калия, вызывая образование струпа, под которым впоследствии произойдет эпителизация. Эпители-зации способствует также применение геля актовегина, солкосерила, ируксола. Для закрытия язвенного дефекта после его очищения в некоторых случаях может быть использована свободная кожная пластика или иссечение язвы с пластикой местными тканями. Однако эти мероприятия следует проводить после целенаправленного воздействия на причину возникновения язвы. Для заживления венозных (но не атеросклеротических!) трофических язв эффективным методом является окклюзионная терапия. Под окклюзионной терапией трофических язв понимают наложение на конечность цинк-желатиновой повязки, для чего используют различные модификации пасты Унна. Состав пасты: Rp.: Zinci oxydati Gelatinae ana 100, 0 Glycerini 600, 0 Aqua destil. 200, 0 M. /. pastae. Методика наложения повязки: Больного укладывают на стол, приподнимают нижнюю конечность, после чего от основания пальцев до верхней трети голени (включая зону трофической язвы) кисточкой наносят пасту в разогретом виде. Вслед за этим накладывают слой марлевого бинта. Затем вновь кисточкой накладывают слой пасты, пропитывая ею бинт. Всего таким образом накладывают 4-5 слоев повязки. Верхний слой пасты обрабатывают формалином. Повязку носят 1-2 месяца не снимая. После ее снятия практически все трофические язвы, размерами до 5 см с предварительно очищенной язвенной поверхностью эпителизируются. Окклюзионная терапия значительно повышает возможность закрытия язв, но не на долгий период. Метод не позволяет вылечить больного от трофических расстройств, так как не устраняет причину заболевания. ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Общее лечение при трофических язвах прежде всего направлено на причину их развития и заключается в различных способах улучшения кровообращения. При этом используют как консервативные, так и хирургические методы. Так, например, при наличии трофической язвы вследствие варикозной болезни в некоторых случаях после очищения язвы и подавления инфекции выполняют флебэктомию (удаление вари-козно расширенных вен), нормализующую венозный отток от конечности и способствующую окончательному заживлению язвы. Кроме этого, для подавления инфекции используют антибактериальную терапию. Хорошо зарекомендовал себя метод эндолимфатического и лимфотропного введения антибиотиков. Для стимуляции процессов заживления используют витамины, ме-тилурацил, ретаболил. 191.Свищи: определение понятия, виды. Свищи: определение понятия, виды. СВИЩ — патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органы (полости) между собой. Свищевой ход обычно выстлан эпителием или грануляциями. Если свищевой ход сообщается с внешней средой, свищ называют наружным, если соединяет внутренние органы или полости — внутренним. Свищи могут быть врожденными и приобретенными, могут образовываться самостоятельно, вследствие течения патологического процесса (свищи при остеомиелите, лигатурные свищи, свищ между желчным пузырем и желудком при длительном воспалительном процессе), а могут быть созданы искусственно (гастростома для кормления при ожоге пищевода, колостома при кишечной непроходимости и пр.). Приведенные примеры показывают, насколько разнообразными могут быть свищи. Изучение их особенностей, методов диагностики и лечения связано с изучением заболеваний соответствующих органов и является предметом изучения частной хирургии.
|