ЛС, влияющие на сердечно-сосудистую систему, их классификация. Противоаритмические средства, фармакологическая характеристика. Рецепт на верапамил.

ЛС, влияющие на ССС: I. Ср-ва при нар-ях деят-ти сердца: при СН (кардиотоники: серд гликозиды, дофамин); при нар-ях ритма сердечных сокращений; при недостаточности кровоснабжения миокарда. II. Ср-ва при пат состояниях, сопровождающиеся изм-ями АД: антигипертензивные; антигипотензивные.

Классификация противоаритмических средств: I. Ср-ва, преим блокирующие ионные каналы кардиомиоцитов (проводящей системы сердца и сократительного миокарда): 1) ср-ва, блокирующие натриевые каналы: подгруппа IА(хинидина сульфат, новокаинамид, дизопирамид); подгруппа IВ (лидокаин, дифенин); подгруппа IС (пропафенон, этмозин), 2) ср-ва, блокирующие кальциевые каналы L-типа - IVгруппа (верапамил, дилтиазем), 3) ср-ва, блокирующие калиевые каналы – III группа (амиодарон, орнид, соталол), 4) Ср-ва, избирательно блокирующие Na/K входящий ток синусного узла – V группа (брадикардические ср-ва) (ивабридин). II. Ср-ва, влияющие преим на R эфферентной иннервации сердца: 1) ср-ва, ↓ адренергические влияния (β -АБ-анаприлин идр.); 2) ср-ва, ↑ адренергические влияния (β -АМ – изадрин, симпатомиметики – эфедрина г/х); 3) ср-ва, ↓ холинергические влияния (М-ХБ – атропина сульфат). III. разные ср-ва, обладающие противоаритмической активностью (препараты калия и магния, серд гликозиды, аденозин)

Характеристика: зависит от водителей ритма и проводящей системы сердца, от биохимизма миокарда, его кровоснабжения, других кардиальных факторов. Причины сердечных аритмий разнообразны. Прежде всего, это ишемия миокарда, пороки сердца (особенно митрального клапана), электролитные нарушения, изм-я КОС, различные интоксикации (например, при передозировке сердечных гликозидов), эндокринные заболевания, энергетические нар-я. Нар-я ритма обусловлено изменениями автоматизма и проводимости проводящей системы и мышечных клеток сердца. Изм-я автоматизма проявляется: нар-е генерации импульсов в физиологическом водителе ритма, нар-е проводимости проявляется в разных степенях блока.

ВЕРАПАМИЛ

Групповая принадлежность: Средства действующие на ССС. Антагонизм ионов кальция

Фармакодинамика: Вызывает расширение коронарных сосудов сердца и ↑ коронарный кровоток; ↓ потребность сердца в О₂. При ишемических процессах в миокарде препарат способствует ↓ диспропорции между потребностью и снабжением сердца О₂ как путем ↑ кровоснабжения, так и лучшей утилизацией и более экономным расходованием доставляемого О₂, ↓ сократимость миокарда, но в связи с расширением периферических сосудов и ↓ ОПСС, СВ существенно не меняется. Препарат подавляет агрегацию Tr. Влияет на проводящую систему сердца, угнетает синоатриальную и AV проводимость. Оказывает антиаритмическое действие; оказывает неα -ое натрийуретическое и диуретическое действие за счет ↓ канальцевой реабсорбции. Фармакокинетика: Применяют верапамил внутрь и в виде инъекций. Хорошо всасывается из ЖКТ. Сmax через 1 - 3 ч. T¹/₂=2, 5- 7, 5 ч после однократного введения и от 4, 5 до 12 ч после повторного приема. Постоянная терапевтическая [C] в крови достигается обычно через 4 дня от начала повторного приема внутрь. Препарат интенсивно метаболизируется в печени. В неизм виде выделяется около 5 % препарата.

Показания: Х ИБС (для проф-ки приступов стенокардии напряжения, особенно в сочетании с предсердной экстрасистолией и склонностью к тахикардии). В качестве антиаритмического средства назначают главным образом при предсердных аритмиях: при суправентрикулярний тахикардии, экстрасистолии. Применяют так же при острых приступах стенокардии, приступах суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии и гипертонических кризах.

Формы выпуска таблетки по 0, 04; 0, 08 и 0, 12; 0, 25% раствор в ампулах по 2 мл; таблетки пролонгированного действия по 0, 2 и 0, 24.

Побочные эффекты: Возможны тошнота, рвота, головокружение, повышенная усталость, развитие периферических отеков, аллергических реакций, относительно часто (особенно при длительном приеме) возникают запоры атонического характера. Большие дозы могут вызывать артериальную гипотензию, атриовентрикулярную блокаду.

Противопоказания: Кардиальный шок, выраженная гипотензия, острый инфаркт миокарда с атриовентрикулярной блокадой; первые 3 месяца беременности и период кормления грудью.

Rp.: Tab.Verapamili 0, 04 №.100 / D.S. по 1 таблетке 3 раза в день после еды.