Терминальные состояния в акушерстве (гестоз, геморрагический, септический шок и др.). Диагностика. Неотложная помощь.

4 степени геморрагического шока.1 степень ГШ, Дефицит ОЦК до 15%. АД выше 100 мм рт.ст центральное венозное давление (ЦВД) в пределах нормы. Незначительная бледность кожных покровов и учащение пульса до 80-90 уд/мин, гемоглобин 90 г/л и более., 2 степень ГШ. Дефицит ОЦК до 30%. Состояние средней тяжести, наблюдаются слабость, головокружение, потемнение в глазах тошнота, заторможенность, бледность кожных покровов. Артериальная гипотензия до 80-90 мм рт.ст., снижение ЦВД (ниже 60 мм вод.ст.), тахикардия до 110-120 уд/мин, снижение диуреза, гемоглобина до 80 г/л и менее., 3 степень ГШ. Дефицит ОЦК 30-40%. Состояние тяжелое или очень тяжелое, заторможенность, спутанность сознания, бледность кожных покровов, цианоз. АД ниже 60-70 мм.рт.ст. Тахикардия до 130-140 уд/мин, слабое наполнение пульса. Олигурия., 4 степень ГШ Дефицит ОЦК более 40%. Крайняя степень угнетения всех жизненных функций: сознание отсутствует, АД и ЦВД, также пульс на периферических артериях не определяются. Дыхание поверхностное, частое. Гипорефлексия. Анурия.

Шоковый индекс Объем кровопотери (% ОЦК)

Остановка кровотечения - консервативные, оперативные методыГемотрансфузия с возмещением кровопотери донорской крови (теплой или малых сроков хранения - 3 сут). донорской крови не более 60-70% объема кровопотери +реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль, альбумин, протеин, ацесоль, хлосоль, раствор глюкозыСоотношение коллоидных, кристаллоидных растворов и крови должно быть 2: 1: 1. коррекция метаболичевкого ацидоза раствором гидрокарбоната натрия., Введение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон)., Поддержание адекватного диуреза на уровне 50-60 мл/ч., Поддержание сердечной деятельности (сердечные гликозиды, кокарбоксилаза, витамины, глюкоза)., обезболивание (промедол,) Десенсибилизация (димедрол, пипольфен,) Дезинтоксикация (гемодез, полидез)., Лечение гестоза: принципы Строгонова (40-е годы) – лечебно-охранительный режим:, все манипуляции под наркозом, полноценное питание (120 г белка в день), медикаментозная (сульфат магния, седативные), бережное и быстрое родоразрешение (кесарево сечение или акушерские щипцы).,. Тактика ведения Прерывание беременности, Введение сульфата магния, переферических вазодилятаторов Эклампсия — судорожный синдром, развивающийся вследствие сниже­ния мозгового кровотока, отека мозга и развития мелкоочаговых кровоизлия­ний в его вещество. Припадок состоит из предсудорожного периода, тониче­ских, клонических судорог, разрешения, или коматозного состояния.Эклампсия – выведение из приступа, ингаляция О2, введение в наркоз + ИВЛ – немедленное родоразрешение в зависимости от акушерской ситуации, выскабливание матки в послеродовом периоде.,