Кесарево сечение. Показания. Противопоказания. Современные методики производства операции. Осложнения.

абсолютные ПОКАЗАНИЯ: 1. Анатомически узкий таз 1II-IV ст. 2. Полное предлежание плаценты. 3. Угрожающий или начавшийся разрыв матки. 4. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при не­подготовленных родовых путях. 5. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка 6. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты пои неподготовленных родовых путях. 7. Неполноценный рубец на матке 8. Тяжелые формы позднего гестоза при безуспешном консервативном лечении и неподготовленности родовых путей. 9 Состояние после операций по поводу мочеполовых и кишечнополовых свищей 10. Рубцовые изменения шейки матки и влагалища. 11. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки. 12. Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы. 13 Экстрагенитальные заболевания (осложненная миома высокой степени, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, тяжелые заболевания сердеч­но-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, не поддающейся медика­ментозной терапии и др.)

относительные ПОКАЗАНИЯ: 1. Клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода. 2. Упорная слабость родовой деятельности, не поддающаяся лечению. 3. Поперечное положение плода при отсутствии условий для родоразреше-ния через естественные родовые пути. 4. Неправильное вставление и предлежание головки плода. 5. Тазовое предлежание плода в сочетании с другой акушерской патологи­ей, возрастом первородящей старше 30 лет или отягощенным акушерским анамнезом. 6. Предлежание и выпадение петель пуповины. 7. Пожилой возраст первородящей (старше 30 лет) в сочетании с акушер­ской или экстрагенитальной патологией. 8. Гипоксия плода, хроническая фетоплацентарная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной терапии. 9. Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающи­ми факторами. 10 Переношенная беременность в сочетании с какой-либо акушерской па­тологией или отягощенным акушерским или гинекологическим анамнезом. 11. Многоплодная беременность при поперечном положении первого плода или обоих плодов, при тазовом положении первого плода и головном второго.ВИДЫ (МЕТОДЫ) КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ: /. По доступу к матке: 1) абдоминальное; 2) влагалищное (только до 28 недель беременности при мертвом или не­жизнеспособном плоде). //. По отношению к брюшине: 1) трансперитонеальное; 2) экстраперитонеальное (внебрюшинное); 3) с временной изоляцией брюшины; Экстраперитонеальное кесарево сечение (по Латцко, Морозову и т.д.) и кесарево сечение с временной изоляцией брюшины (по Покровскому Моряк-Гладун, Чиладзе и др.) производятся при наличии инфекции или высоком риске ее развития. ///. По разрезу на матке: 1) Корпоральное или классическое (разрез на теле матки): а) разрез на теле матки продольный (по Сенгеру); б) разрез по Fntsch — поперечное направление от одного трубного vna к другому. 2) Разрез в нижнем сегменте: а) поперечный в нижнем сегменте с тупым расширением до размеоов позволяющих извлечь головку плода (по Гусакову»; б) полулунный поперечный разрез без дополнительного расслаивания мышц (по Деффлеру); в) продольный (вертикальный) разрез начинают в нижнем сегменте и продолжают на тело матки (по Сельхайму).