Эпидемиология

Заболевание регистрируется во всех странах независимо от климатогеографических зон. Во всем мире заболеваемость инфекционным эндокардитом непрерывно растет. За последние 20 лет она увеличилась в три раза и составляет, в среднем, 4, 2 на 100 тыс. населения в год.

Рост заболеваемости инфекционный эндокардит обусловлен несколькими причинами:

· увеличением числа лиц с факторами риска (см.ниже);

· непрерывным расширением спектра сопровождающихся бактериемией инвазивных манипуляций и кардиохирургических вмешательств;

· особенностями иммунологической реактивности современного человека.

Эпидемиологические характеристики инфекционного эндокардита постоянно меняются:

· увеличивается средний возраст больных (более 50% из них старше 50 лет);

· чаще инфекционный эндокардит возникает на фоне дегенеративных изменений клапанов и все реже – на фоне ревматизма;

· растет число случаев, вызванных больничной инфекцией из-за широкого применения сосудистых катетеров (Свана-Ганца, артериальных и т.п.);

· возрастает число случаев инфекционного эндокардита на протезированных клапанах;

· актуальной становится проблема инфекционного эндокардита у наркоманов.

Болезнь может возникнуть в любом возрасте, как у детей первых недель жизни, так и у долгожителей. Инфекционный эндокардит у детей остается редкой случайностью и ассоциируется с врожденными пороками сердца. Во взрослой популяции средний возраст заболевших составляет 40 – 44 года, а в последние годы приближается к 50 годам, что обусловлено увеличением продолжительности жизни населения. Мужчины заболевают в 1, 5 – 3 раза чаще женщин, а в возрастной группе старше 60 лет это соотношение достигает 8: 1.

У 60-80% больных инфекционный эндокардит развивается на фоне других заболеваний сердца, в том числе у 25% - на фоне хронической ревматической болезни сердца. У 10-20% больных инфекционный эндокардит развивается на фоне врожденных пороков сердца. Наиболее часто инфекционный эндокардит возникает при таких врожденных пороках сердца, как дефект межжелудочковой перегородки, открытого артериального протока, двухстворчатого аортального клапана и транспозиция крупных сосудов. Дефект межпредсердной перегородки риск инфекционного эндокардита не повышает. У 10-33% больных заболевание возникает на фоне пролапса митрального клапана.

К инфекционному эндокардиту предрасположены также больные с дистрофическими изменениями в сердце. У пожилых людей частой причиной служит фиброз и обызвествление аортального клапана. Повышают риск развития инфекционного эндокардита и некоторые редкие заболевания сердца: гипертрофическая кардиомиопатия, синдром Морфана, артериоартериальные и артериовенозные свищи. В 20-40% случаев инфекционный эндокардит поражает здоровое сердце.

К инфекционному эндокардиту предрасполагают любые внутрисосудистые и внутрисердечные инородные тела: протезированные клапаны, сосудистые швы, электроды кардиостимулятора, тефлоновые или силиконовые катетеры. При этом не только повышен риск, но и затруднено лечение. Не меньшее значение в развитии инфекционного эндокардита имеет широкое использование инвазивной инструментальной техники.

Последние десятилетия ознаменовались появлением еще одной своеобразной формы – инфекционного эндокардита инъекционных наркоманов. Среди них преобладают молодые мужчины. Инфицирование самого раствора наркотика редко бывает причиной заболевания, чаще возбудитель проникает с кожи при ее проколе.

С момента первого описания заболевания в начале XX века клиническая картина инфекционного эндокардита претерпела определенные изменения (табл. 1).

Таблица 1
Особенности эволюции инфекционного эндокардита (Федоров В.В, 1999)