Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клиническая картина инфекционного эндокардита
|
|
Клинические проявления инфекционного эндокардита обусловлены развитием вегетаций и иммунным ответом на инфекцию. Обильные вегетации, особенно при грибковом эндокардите, способны закупорить отверстие клапана. Быстрое разрушение клапанов ведет к их недостаточности. В процессе выздоровления формируются рубцовые изменения клапанов с развитием стеноза или недостаточности. Повреждение клапанов приводит к развитию недостаточности кровообращения В результате гнойного расплавления миокарда при проникновении в него инфекции наступают нарушения проводимости, образуются свищи (между камерами сердца, между одной из камер и полостью перикарда или магистральными сосудами), происходят разрывы хорд, сосочковых мышц, межжелудочковой перегородки.
Отрыв кусочков вегетаций служит причиной эмболии коронарных, церебральных артерий, артерий почек, селезенки, печени, легочной артерии (при эндокардите правых отделов сердца), ишемических инфарктов и метастатических абсцессов. Септические эмболы в vasa vasorum или прямое внедрение бактерий в стенки артерий приводят к образованию септических аневризм с последующим их разрывом. Наиболее часты септические аневризмы церебральных артерий, аорты, синуса Вальсальвы, перевязанного артериального протока, верхней брыжеечной, селезеночной, коронарных и легочных артерий.
Титр антител к возбудителю при инфекционном эндокардите обычно очень высок, что способствует образованию циркулирующих иммунных комплексов и развитию гломерулонефрита (очагового, мезангиокапиллярного или диффузного), артрита, васкулита с множественными проявлениями на коже и слизистых.
Эмболии мелких коронарных артерий, абсцессы миокарда, васкулит вследствие образования иммунных комплексов приводят к миокардиту.
Клиническая картина инфекционного эндокардита отличается большим многообразием симптомов. Помимо типичных клинических проявлений, эндокардит может протекать атипично под маской других заболеваний, обусловленных иммунопатологическим поражением органов или тромбоэмболическими осложнениями: гломерулонефрита, инфаркта почки, геморрагического васкулита, стенокардии или инфаркта миокарда, инфаркта легкого, острого нарушения мозгового кровообращения, миокардита, сердечной недостаточности.
Полиморфизм клинической симптоматики инфекционного эндокардита во многом определяется необычной широтой спектра его потенциальных возбудителей.
Современное клиническое течение инфекционного эндокардита характеризуется:
· значительным преобладанием подострых форм эндокардита;
· возрастанием числа атипичных вариантов течения заболевания со стертой клинической симптоматикой;
· преобладанием иммунопатологических проявлений (васкулит, миокардит, гломерулонефрит), иногда выступающих на первый план в клинической картине заболевания.
Жалобы
Лихорадка и интоксикация — это наиболее ранние и постоянные симптомы инфекционного эндокардита, которые наблюдается почти у всех больных. Характер повышения температуры тела может быть самым разнообразным. При подостром эндокардите болезнь чаще начинается как бы исподволь, с субфебрильной температуры, недомогания, головных болей, общей слабости, быстрой утомляемости, снижения аппетита, похудания. Субфебрильная температура сопровождается познабливанием и потливостью. В этот период кардиальные жалобы, как правило, отсутствуют, за исключением стойкой синусной тахикардии, которую часто неверно связывают с повышенной температурой тела. Сама лихорадка и сопутствующие ей симптомы интоксикации нередко расцениваются как проявление туберкулезной интоксикации, хронического тонзиллита, хронического бронхита, вирусной инфекции и т.п. Через несколько недель (до 4–8 недель) формируется более или менее типичная клиническая картина. Устанавливается неправильная лихорадка ремитирующего типа (реже гектическая или постоянная). Температура тела повышается обычно до 38–39°С и сопровождается выраженными ознобами. Иногда подъемы температуры сменяются короткими периодами ее снижения до субфебрильных или нормальных цифр. При этом выделяется обильный липкий пот с неприятным запахом. Кардиальные симптомы обычно появляются позже, при формировании аортального или митрального порока сердца или/и развития миокардита. На фоне нарастающей интоксикации и повышения температуры тела могут появляться и постепенно прогрессировать следующие симптомы:
· одышка при небольшой физической нагрузке или в покое;
· боли в области сердца, чаще длительные, умеренной интенсивности; в более редких случаях боли приобретают острый характер и напоминают приступ стенокардии;
· стойкая синусная тахикардия, не зависящая от степени повышения температуры тела.
Позже может появляться развернутая клиническая картина левожелудочковой недостаточности.