Инфекционного эндокардита

Общий и биохимический анализы крови

В типичных случаях заболевания в анализах крови обнаруживают характерную триаду симптомов: анемию, лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов.

· Анемия, чаще нормохромного типа, выявляется примерно у половины больных, особенно при первичном инфекционном эндокардите. Анемия обусловлена главным образом угнетением костного мозга.

· Увеличение скорости оседания эритроцитов, в ряде случаев достигающей 50–70 мм/ч, обнаруживают почти у всех больных инфекционным эндокардитом.

· Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы крови влево также весьма характерен для инфекционного эндокардита. Выраженный гиперлейкоцитоз обычно указывает на присоединение гнойно-септических осложнений. В то же время у некоторых больных число лейкоцитов может быть нормальным, а в редких случаях возможна лейкопения (< 4Х10⁹/л), при нормальном показателе индекса сдвига.

В биохимическом анализе крови, как правило, определяется выраженная диспротеинемия, обусловленная снижением альбуминов и увеличением содержания γ -глобулинов и частично α ₂-глобулинов. Характерно также появление С-реактивного протеина, повышение содержания фибриногена, серомукоида, положительные осадочные пробы (формоловая, сулемовая). У половины больных подострым инфекционным эндокардитом обнаруживают ревматоидный фактор, у 70–75% больных — повышенные титры циркулирующих иммунных комплексов, низкий уровень комплемента.

Посевы крови на стерильность

Посев крови, по существу, является единственным специфическим методом лабораторной диагностики инфекционного эндокардита. С одинаковым успехом можно исследовать как венозную, так и артериальную кровь вне зависимости от фазы подъема температуры. Посевы крови следует производить в первые сутки после установления диагноза: 3 и более раз в течение часа. При отрицательных результатах первичных посевов проводят 2-3 дополнительных посева в течение 48 часов. Кровь берут раздельными венопункциями из периферических сосудов в объеме около 20 мл у взрослых и 5-10 мл - у детей. Нельзя исследовать кровь из постоянных сосудистых катетеров ввиду высокого риска контаминации посторонней микрофлорой. Если пациент принимал короткодействующие антибиотики, кровь берут через три дня после отмены антибиотиков. Посев крови после антибиотиков длительного действия берут не ранее 6-7 дней после прекращения лечения.

Многократные посевы крови существенно повышают вероятность выделения гемокультуры и позволяют дифференцировать истинные патогены (при повторном выявлении микроорганизмов того же вида) от случайных контаминантов, наблюдаемых в 41, 5% случаев.

Результаты микробиологического исследования крови являются решающими в подтверждении диагноза инфекционного эндокардита и выборе адекватной антибактериальной терапии.

При проведении забора крови для микробиологического исследования следует, прежде всего, избегать контаминации обычной кожной флорой. С этой целью:

· в области пункции сосуда производится двукратная обработка поля антисептиком (2% раствором йода, 70% спиртом или другим антисептиком); обработка кожи проводится круговыми движениями от центра к периферии;

· пальпировать вену в месте пункции следует только в стерильных перчатках; необходимо избегать повторного касания иглой кожи;

· для забора крови используют стерильные шприцы объемом 10–20 мл или специальные устройства (вакуумные флаконы);

· одна гемокультура состоит из 1 аэробной и 1 анаэробной бутылки, каждая содержит приблизительно 50 мл среды (меньше в педиатрической). Венозная кровь добавляется в каждую бутылку по 5 - 10 мл у взрослых и 1-5 мл у детей.

· полученный образец крови должен быть немедленно доставлен в лабораторию.

· для каждого антибиотика должны быть определены минимальные ингибирующие концентрации (МИК).