Прогноз

Неблагоприятными прогностическими факторами служат:

· нестрептококковая этиология инфекционного эндокардита

· сердечная недостаточность

· поражение аортального клапана

· поражение протезированных клапанов

· пожилой возраст

· абсцесс клапанного кольца или миокарда.

Основные причины смерти: сердечная недостаточность, неконтролируемая инфекция и инсульты. Наиболее благоприятно протекают эндокардиты, вызванные зеленящим стрептококком. Самая высокая смертность - при эндокардитах, вызванных грибами. Высокая смертность при инфекционных эндокардитах, вызванных грамотрицательными бактериями. Промежуточные результаты – при инфекционных эндокардитах вызванных золотистым стафилококком и энтерококками.

Примеры формулировки диагноза:

1. Первичный инфекционный эндокардит митрального клапана вызванный Enterococcus faecalis.

2. Поздний инфекционный эндокардит протезированного митрального клапана не установленной этиологии.

3. Ранний инфекционный эндокардит протезированного аортального клапана вызванный Staphylococcus epidermidis.

Контрольные вопросы

1. Особенности современного инфекционного эндокардита: эпидемиологические, морфологические и клинические (стр. 7-9).
2. От чего зависит смертность и прогноз при инфекционном эндокардите? (стр. 13-15, 51).
3. Современная классификация эндокардита: по этиологическому фактору, по клинико-морфологической форме, по варианту течения (стр.10-12).
4. Влияние бактериемии, повреждения эндотелия и снижения резистентности организма в патогенезе инфекционного эндокардита (стр. 15-17).
5. Сочетание каких патологических механизмов определяет клиническую картину инфекционного эндокардита? (стр. 18-19).
6. На что нужно обратить внимание, собирая анамнез заболевания и жизни у больного с подозрением на инфекционный эндокардит? (стр. 37-39).
7. Особенности внешнего осмотра, данных пальпации, перкуссии и аускультации сердца у больных с инфекционным эндокардитом (стр. 20-24).
8. Клиническая значимость посевов крови. Причины получения негативной гемокультуры (стр. 25-27).
9. Клиническая значимость скрининговых эхокардиографических исследований для диагностики инфекционного эндокардита (стр. 27-30).
10. Критерии диагностики определенного и возможного инфекционного эндокардита и критерии исключающие этот диагноз (стр. 31-33).
11. Дифференциальная диагностика инфекционного эндокардита. С какими заболеваниями нужно дифференцировать инфекционный эндокардит? (стр. 34-36).
12. Группы риска по развитию инфекционного эндокардита, диагностические и терапевтические вмешательства, увеличивающие риск бактериемии (стр. 37-39).
13. Как проводится антибиотикопрофилактика в зависимости от группы риска и возможного возбудителя? (стр. 40).
14. Принципы антибиотикотерапии инфекционного эндокардита. Режимы и дозировки препаратов (стр 41-46).
15. Каковы показания для хирургического лечения инфекционного эндокардита? (стр. 48-50).

Тестовые задания:

Вашему вниманию представлен перечень одновыборных тестовых заданий. Попробуйте решить их самостоятельно, а затем сверить свои ответы с эталоном. Ниже представлены тесты на нахождение причинно-следственной связи с эталонами ответов. Аналогичные тестовые задания будут представлены Вам на практическом занятии.

1. Причиной нозокомиального инфекционного эндокардита чаще всего является:

а. стрептококки

б. стафилококки

в. энтерококки

г. грибы

д. синегнойная палочка

2. Причиной бактериемии чаще всего является:

а. манипуляции в полости рта

б. уро-генитальные вмешательства

в. операции на желудочно-кишечном тракте

г. катетеризация вен

3. Самой частой причиной отрицательной гемокультуры при инфекционном эндокардите является:

а. небактериальный агент, как причина эндокардита (например грибы)

б. предшествующее лечение антибиотиками

в. низкий уровень бактериемии

г. недостаточное количество проб крови для посева

4. Наиболее информативным инструментальным методом диагностики инфекционного эндокардита является:

а. ЭКГ

б. ЭхоКГ

в. рентгенологическое

г. радионуклеидная вентрикулография

5. Самым частым клиническим признаком инфекционного эндокардита является:

а. лихорадка

б. появление петехий

в. появление узелков Ослера

г. боли в области сердца

6. При инфекционном эндокардите порок сердца может сформироваться уже:

а. к концу 2-ой недели от начала заболевания

б. к концу 1-го месяца от начала заболевания

в. к концу 3-4 месяца

г. к концу 1-го полугодия

7. Наиболее частой причиной смерти больных с инфекционным эндокардитом является:

а. сердечная недостаточность

б. эмболии сосудов мозга

в. разрывы микотических аневризм

г. неконтролируемая инфекция

8. Причиной инфекционного эндокардита после экстракции зуба чаще всего являются:

а. стрептококки

б. стафилококки

в. энтерококки

г. грибы

9. Показаниями для хирургического лечения больных инфекционным эндокардитом являются:

а. вирусная этиология эндокардита

б. хронические очаги инфекции в организме

в. предшествующие заболевание сердца

г. наличие искусственных клапанов

10. Длительность лечения антибиотиками при инфекционном эндокардите, как правило, составляет:

а. 2 недели и меньше

б. 4-6 недель

в. более 6 недель

г. правильного ответа нет

11. Инфекционный эндокардит реже всего возникает у больных с:

а. незаращением овального окна

б. дефектом межжелудочковой пергородки

в. митральной недостаточностью

г. аортальной недостаточностью

12. При инфекционном эндокардите сердечная недостаточность чаще всего развивается у больных:

а. с поражением митрального клапана

б. с поражением аортального клапана

в. со спленомегалией

г. всего перечисленного

13. Стафилококковую природу подозревают, если инфекционный эндокардит развился:

а. после ранений

б. при фурункулезе

в. у наркоманов

г. после хирургических вмешательств

д. при всем перечисленном

14. Инфекционный эндокардит может осложниться:

а. разрывом хорд

б. образованием аневризмы аорты

в. разрывом межжелудочковой перегородки

г. развитием пиогемоперикарда

д. всего перечисленного

15. При осмотре глазного дна у больных с инфекционным эндокардитом выявляется:

а. узелки Ослера

б. сужение артерий

в. отек соска зрительного нерва

г. пятна Рота

16. Признаком инфаркта почки при инфекционного эндокардита является:

а. боль в поясничной области

б. гематурия

в. дизурические расстройства

г. все перечисленное

д. правильного ответа нет

17. 50-летний больной поступает в стационар с жалобами на головокружение, одышку при физической нагрузке, аускультативно выслушивается ослабление первого и второго тонов и диастолический шум с эпицентром в точке Боткина, в анамнезе лечился по поводу инфекционного эндокардита. Поражение какого клапана вы подозреваете?

а. митрального

б. аортального

в. того и другого

г. трикуспидального

18. 62-летний больной поступил в стационар с подозрением на инфекционный эндокардит, из анамнеза известно, что месяц назад была проведена катетеризация уретры. Какую природу инфекционного эндокардита вы подозреваете?

а. стрептококковую

б. энтерококковую

в. стафилококковую

г. ничего из перечисленного

19. 32-летняя больная с врожденным пороком сердца ДМЖП оперируется по поводу инфекционного процесса в малом тазу. Нужно ли проводить профилактическую антибиотикотерапию? И если нужно, то чем, если известно, что больная не переносит пенициллин.

а. профилактика не нужна

б. гентамицин

в. ванкомицин с гентамицином

г. ампициллин с гентамицином

20. Что может явиться признаком, дифференцирующим инфекционного эндокардита от острой ревматической лихорадки:

а. повышение температуры

б. нейтрофильный сдвиг

в. величина СОЭ

г. повышение титра АСЛ-О

д. содержание фибриногена

е. появление ревматоидного фактора

Ответы:

1. А

2. А

3. Б

4. Б

5. А

6. А

7. А

8. А

9. Г

10. Б

11. А

12. Б

13. Д

14. Д

15. Г

16. Г

17. Б

18. Б

19. В

20. Г.