Лечебная физкультура

Имеет очень важное значение для реабилитации больных в период стихающего обострения: физические упражнения благоприятно воздействуют как на организм в целом (активизируют обменные процессы в тканях, улучшают реактивность всех систем, повышают эмоциональный фон настроения пациента, восстанавливают навыки бытовой активности), так и на морфологический субстрат болезни (улучшают кровообращение в пораженном корешке, укрепляют мышечный аппарат), стимулируя таким образом процессы саногенеза. В процессе лечебной гимнастики осуществляется ломка порочного и создание компенсированного статокинематического стереотипа, закрепляются новые позные и двигательные навыки.
Однако проведение занятий ЛГ требует известной осторожности, поскольку любые некоординированные движения на фоне недостаточной мышечной защиты пораженного позвоночно-двигательного сегмента могут стать причиной ухудшения состояния больного.
Противопоказаниями к лечебной гимнастике в подострой стадии являются повторные преходящие нарушения спинального кровообращения, наличие компрессионных синдромов, требующих оперативного вмешательства (синдром поражения конского хвоста и др.), а также общие противопоказания: тяжелые соматические и инфекционные заболевания, онкологическая патология.
К основным принципам кинезотерапии при болях в спине на этапе стабилизации обострения относятся:
— строгая индивидуализация занятий в зависимости от стадии заболевания, уровня локализации процесса, характера синдрома, вовлечения тех или иных конкретных анатомо-функциональных образований, двигательного позно-локомоторного стереотипа больного;.
— адекватность нагрузки возможностям пациента, оцениваемым по общему состоянию, состоянию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также по резервам дефицитарной функциональной системы;
— последовательная активизация воздействий на определенные функции и весь организм путем наращивания объема и сложности нагрузок для достижения тренирующего эффекта;
— соблюдение дидактических принципов в обучении больных физическим упражнениям: сознательность, активность, наглядность, доступность, систематичность, последовательность (от простого к сложному, от легкого к трудному, от известного к неизвестному);
— постоянный медицинский контроль за реакцией пациента на физические нагрузки.
Задачами лечебных воздействий являются: а) снижение патологической импульсации с пораженного отдела позвоночника на мышцы; б) улучшение крово- и лимфообращения в пораженных тканях; в) стимуляция локальной мышечной и органической иммобилизации пораженного позвоночного сегмента; г)нормализация подвижности в суставах конечностей; д)улучшение координации движений. Используют упражнения, направленные на коррекцию патологического двигательного стереотипа, создание и закрепление новых позно-локомоторных навыков.

При индивидуальном подборе лечебных упражнений целесообразно придерживаться следующих рекомендаций:
— на мышцы, подвергающиеся перегрузкам и находящиеся в состоянии длительного тонического напряжения, даются физические упражнения, вызывающие их релаксацию; при вовлечении этих мышц в упражнение обеспечивается короткий период их действия и длительный период отдыха;
— основные нагрузки в статическом режиме даются на мышцы-антагонисты пораженных мышц;
— все активные упражнения чередуются с упражнениями на расслабление и дыхательными упражнениями; при этом расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей приводит к уменьшению патологической импульсации на шейные сегменты, а расслабление мышц поясницыи ног — на поясничные позвоночно-двигательные сегменты.
— при отсутствии локальной миофиксации пораженного позвоночно-двигательного сегмента упражнения назначаются для мышц конечностей без вовлечения вертебральных мышц, что способствует стимуляции защитной миофиксации в пораженном отделе позвоночника за счет рефлекторных влияний с периферии.
При дистрофических поражениях позвоночника важным представляется обучение самих пациентов методикам ЛФК и формирование у них установки на самостоятельное ежедневное повторение комплексов упражнений. Считается, что для разрушения патологических стереотипов и нормализации центральной регуляции требуются систематические занятия лечебной гимнастикой в среднем около года.

Лечебная гимнастика при поясничных болях на этапе стабилизации и регрессирования обострения имеет следующие особенности. Перед сеансом кинезотерапии желательно релаксировать участвующие в создании неадаптивных поз мышцы, для чего могут быть использованы способы изометрической релаксации (расслабление покоящейся мышцы после ее изометрического напряжения) или постизометрической релаксации (растяжение мышцы после ее изометрического напряжения, либо пассивное, под действием силы тяжести, либо активное).
Исходные положения для выполнения упражнений разнообразны, однако наиболее физиологичными считаются исходные положения на спине, на животе, на «четвереньках». В данном случае исключаются связанные с вертикальной позой перегрузки опорно-двигательного аппарата, обеспечивается более быстрое закрепление нового компенсированного мышечно-динамического стереотипа.
Другая часть упражнений выполняется лежа, сидя, стоя с опорой о спинку стула, гимнастическую стенку. Упражнения для пояса нижних конечностей в положении лежа на спине и боку чередуют с упражнениями для растяжения позвоночного столба стоя у гимнастической стенки или с использованием гимнастических колец (смешанные висы на вытянутых руках) В ходе курса ЛФК постепенно увеличивают нагрузки на мышцы корпуса, вводя в комплекс упражнений прокатывания и метание легких гимнастических мячей — от груди, за голову, в стороны (но не между ногами, что опасно для пораженного отдела позвоночника).
Недопустимы рывковые движения, упражнения с наклоном туловища вперед и подниманием прямой ноги в положении лежа и сидя, так как они вызывают грубое растяжение паравертебральных мышц и, возможно, смещение межпозвонкового диска. С осторожностью, чтобы не спровоцировать развитие контрактур, назначают упражнения, сопровождающиеся растяжением тканей больной ноги в случае наличия в них зон нейрофиброза. Например, при синдроме грушевидной мышцы исключают резкую ротацию бедра внутрь, допуская растяжение соответствующей мышцы лишь в процессе специальных приемов (постизометрическая релаксация и др).
При проведении ЛФК у больных с компрессионным механизмом поражения невральных структур необходимо учитывать взаимоотношения между сосудисто-нервными и костно-связочными образованиями. Например, движения сгибания и разгибания в позвоночнике могут приводить к сужению межпозвонкового отверстия до 1/3.

Постепенно включают упражнения на развитие опорной функции (ходьба без палки, ходьба по прямой с изменениями направления и перешагиванием через предметы, подъем по лестнице. В процессе возвращения пациента к нормальной активности ему следует рекомендовать упражнения, увеличивающие физическую выносливость, такие, как ходьба, велоэргометр, плавание, легкий оздоровительный бег.
При компрессионных радикуло — и миелопатических синдромах помимо общеукрепляющих, дыхательных, укрепляющих мышечный корсет упражнений, в комплекс ЛФК добавляют упражнения для паретичных мышечных групп: при валом парезе — упражнения, рассчитанные на повышение тонуса и силы мышц, при спастическом парезе — в первую очередь направленные на расслабление мышц.
В подострый период продолжается обучение пациента «безопасным» движениям при подъеме предметов с пола (за счет сгибания ног в коленях, а не в поясничном отделе позвоночника), при сидении за рабочим столом и т.д. эффективными могут стать занятия по выработке правильной позы, проводимые перед зеркалом. Больной, выполняя перед зеркалом повседневные действия, следит при этом за правильной позой позвоночника. Такая «обратная связь» способствует выработке автоматизма в принятии безопасных и безболезненных поз.
Лечебная гимнастика при шейном остеохондрозе на этапах стабилизации и регрессирования обострения проводится с учетом ведущего клинического синдрома.
При синдромах цервикалгии, цервикокраниалгии важно информировать больного о том, что круговые движения головой с большой амплитудой (вращение головой) абсолютно противопоказаны, поскольку могут привести к усилению болей и вестибулярных нарушений. Основные усилия направляют на создание мышечного корсета для шейного отдела позвоночника. Вводят упражнения на сопротивление сгибанию и наклонам головы, интенсивность сопротивления от процедуры к процедуре увеличивают. Пациента обучают также расслаблять мышцы плечевого пояса и верхних конечностей (упражнения типа «потряхивания», маховые движения в сагиттальной и фронтальной плоскостях). Включают также гимнастические упражнения для мышц плечевого пояса, рук и туловища с целью улучшения крово- и лимфообращения верхних конечностей и плечевого пояса. Укрепление мышц плечевого пояса и грудной стенки (большой и малой грудных, трапециевидной, широчайшей мышцы спины, подлопаточной, над- и подостной мышц) позволяет при выполнении повседневных действий перераспределять нагрузку с шейного отдела позвоночника на эти мышцы. Расслабляющие и общеукрепляющие упражнения чередуют с дыхательными. Больного обучают самостоятельному выполнению упражнений.

При синдроме плечелопаточного периартроза на этапе стабилизации обострения кинезотерапия направлена на предотвращение формирования синдрома «замороженного плеча». В комплекс лечебной гимнастики включают свободные махи прямыми руками, круговые движения локтями при исходном положении «кисти рук к плечам», упражнения с гимнастической палкой. Рекомендуют самостоятельно по несколько раз в день выполнять упражнение, направленное на увеличение объема движений в плечевом суставе: больной из исходного положения стоя наклоняется вперед, свободно свесив больную руку и опираясь здоровой о спинку стула, выполняет больной рукой качательные движения в плечевом суставе. Эффективность упражнений повышается при дополнительном отягощении (в руку берется небольшой груз).
При синдроме позвоночной артерии особое значение придается тренировке вестибулярной функции. Тренируют функцию отолитова аппарата (ходьба в разных направлениях и в переменном темпе с резкими остановками, поворотами), полукружных канальцев (ходьба по кругу, повороты туловища вокруг вертикальной оси), равновесия (упражнения на координацию с предметами и без них, упражнения на гимнастической скамейке, с изменением площади опоры). От процедуры к процедуре постепенно усложняют задания (уменьшают площадь опоры, усложняют упражнения движениями рук и ног и изменением направления движения, включают упражнения на равновесие, выполняемые с закрытыми глазами, и т.д.). Избегают упражнений с резкими или значительными боковыми наклонами и поворотами головы.

Массаж