Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Алгоритм лечения обострения БА на стационарном этапе оказания медицинской помощи
|
|
| Начальная оценка (см. Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы) Анамнез, объективное клиническое обследование (аускультация, участие вспомогательных мышц в дыхании, частота сердечных сокращений, частота дыхания, по швам или ОФВ1, SaO2, у крайне тяжелых больных - газы артериальной крови, по показаниям - другие анализы) |
| Начальная терапия o Ингаляция кислорода до достижения SaO2> 95%). o Ингаляционный бета 2-агонист быстрого действия, 2 ингаляции сальбутамола с помощью дозированного аэрозольного ингалятора с спейсером или сальбутамол с помощью небулайзера каждые 20 минут в течение 1 ч. o При отсутствии немедленного ответа, или если пациент недавно принимал системные глюкокортикостероиды, или если есть тяжелый приступ - системные глюкокортикостероиды (СГКС). При обострении седативная терапия противопоказана. |
| Повторить оценку тяжести через 1: 00: ПОШВ, SaO2, при необходимости, другие анализы |
| Полный ответ i Полипшення сохраняется в течение 60 минут после последнего введения препаратов. i Обьективне клиническое исследование: норма. i швам> 70%. i дистресса нет. i SaO2 > 95%. | Неполная ответ в пределах 1-2 ч i Оценка анамнеза: пациент из группы высокого риска. i Обьективне клиническое исследование: симптомы от слабо выраженных до умеренных. ПОШВ < 60%. i SaO2 не улучшается. | Неудовлетворительная ответ в пределах 1 ч i Оцинка анамнеза: пациент из группы высокого риска. i Обьективне клиническое исследование: симптомы резко выражены, сонливость, спутанность сознания. ПОШВ < 30%. i РаСO2 > 45 мм рт.ст. i РаО2 < 60 мм.рт.ст.. |
| Нападение средней тяжести · ПОШВ 60-80% от должного или наилучшего индивидуального значения. · Обьективне клиническое исследование: симптомы умеренно выражены, в дыхании принимают участие вспомогательные м язы. терапия: · Ингаляционный бета 2-агонист и ингаляционный холинолитик каждые 60 минут · Можливе применения ксантинов короткого действия; · Системни глюкокортикостероиды (СГКС) в течение 3-5 дней · При наличии улучшения продолжать лечение в течение 1-3 ч. | Тяжелый приступ · Оценка анамнеза: пациент из группы высокого риска · ПОШВ 60% от должного или наилучшего индивидуального значения; · Обьективне клиническое исследование: резко выраженные симптомы в покое, западение надключичных ямок; · Отсутствие улучшения после начальной терапии; · терапия: · Оксигенотерапия; · Ингаляцийний бета 2-агонист и ингаляционный холинолитик.; · Системный ГКС; · Возможно введение ксантинов короткого действия. |
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)
Аллергенспецифическая иммунотерапия проводится детям старше 5 лет (возможно назначение с 3-х лет) больным атопической БА преимущественно легкой и средне тяжелого течения (при достижении контроля) только врачом детским аллергологом (или специально подготовленной медицинской сестрой под наблюдением врача аллерголога) в амбулаторных условиях в оборудованном для этого кабинете или в условиях специализированного стационара (начальный этап, ускоренный метод парентеральной АСИТ).
Может проводиться по любой схеме, но более безопасной является классическая схема введения аллергенов. Использование ускоренного метода возможно только после получения результатов по удовлетворительного переносимости АСИТ пациентом, преимущественно в условиях стационара.Отбор детей для проведения АСИТ должно быть строго обоснован (исключительно IgE-зависимой БА), поскольку отсутствие эффекта от лечения ухудшает степень комплаенс.
Состав вакцины для АСИТ должен быть избран на основании результатов прик-тестирования в сочетании с анамнестическим данными (указание на обострение при контакте с конкретным аллергеном). Количество аллергенов в составе вакцины не должна превышать 4-5. Начальная доза выбирается методом аллергометрического титрования и постепенно доводиться до поддерживающей. Минимальный срок проведения АСИТ - 3 года, оптимальный - 5. Критериями прекращения АСИТ является отсутствие клинических проявлений астмы в течение года при отсутствии лечения контролирующими препаратами и негативные результаты прик-тестирования. Курс может быть проведен повторно, при необходимости.
Возможность назначения АСИТ должна быть рассмотрена для каждого ребенка с БА, поскольку это единственный метод, с помощью которого можно достичь ремиссии длительностью до 10 лет без использования медикаментозной терапии.
Аллергический ринит - заболевание, возникающее после контакта сенсибилизированного организма с аллергеном и обусловлено Ig Е, - опосредованным воспалением слизистой оболочки носа с характерными симптомами (ринорея, назальная обструкция, зуд в носу, чихание), который спонтанно или под влиянием лечения может исчезнуть.
Встречается два варианта аллергического ринита - сезонный и круглогодичный. Сезонный аллергический ринит (по международной классификации), в отечественной литературе рассматривается под названием поллиноз. «Шоковым» органом при поллинозе может быть не только слизистая оболочка носа, но и другие органы и ткани.