![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Хронический гепатит
Хронический гепатит – воспалительно-дистрофическое поражение печени с сохранением её дольковой структуры. Продолжительность не менее 6 месяцев. Заболевание развивается в любом возрасте.
Классификация: 1. По этиологии: – хронический вирусный гепатит В, С, Д; – аутоиммунный гепатит; – алкогольный гепатит; – лекарственно-индуцированный (токсический) 2. По степени активности процесса: - низкая; - умеренная - высокая
Этиология - Главной причиной являются перенесенные в прошлом острые вирусные гепатиты В, С, Д. Пути передачи вируса: - парэнтеральный (с кровью); - половой; - от матери к плоду. - Лекарственные поражения печени вызывают препараты прямого гепатотоксического действия; токсико-аллергического действия(цитостатики, аминазин, парацетамол, салицилаты, противосудорожные, антибиотики, анаболические стероиды, противодиабетические препараты) - Токсическое воздействие на печень оказывают алкоголь (у 1/3 лиц, страдающих алкоголизмом имеется поражение печени); хлорированные углеводороды; хлорированные нафталины (используют как заменитель воска, смолы, каучука); бензол и его производные в составе органических красителей и взрывчатых веществ; металлы: свинец, ртуть, мышьяк, фосфор, золото и марганец;
Патогенез Хроническое течение и прогрессирование заболевания объясняется 2 процессами; 1) длительное сохранение, то есть персистирование вируса в организме больных на фоне недостаточной силы иммунной системы; 2) развитие аутоиммунных процессов, когда под воздействием различных факторов сами гепатоциты приобретают антигенные свойства.
Клиника Зависит от формы гепатита, от сочетания и выраженности клинических синдромов. Но при всех гепатитах нарушаются функции печени во всех видах обмена веществ, изменяется её внешнесекреторная способность и функция дезинтоксикации. При гепатите печень увеличена, умеренно плотная с заостренным краем, болезненная при пальпации. В результате возникает чувство тяжести, распирания в правом подреберье. При гепатитах формируются следующие клинические синдромы: 1. Астеновегетативный синдром: слабость, выраженная утомляемость, нервозность, похудание. 2. Диспептический синдром: тошнота, рвота, понижение аппетита, отрыжка, тяжесть в эпигастрии, метеоризм, запоры. 3. Синдром иммунного воспаления: лихорадка, увеличение лимфоузлов, артралгия, спленомегалия. 4. Синдром малой печеночной недостаточности: похудание, лихорадка, желтуха, геморрагический диатез, печеночный запах. Появляются «внепеченочные знаки» поражения печени: «печеночный» язык, «печеночные» ладони, «сосудистые звездочки» на теле, ногти в виде часовых стёкол, ксантелазмы на коже, пальцы в виде барабанных палочек. 5. Холестатический синдром: желтуха, кожный зуд, пигментация кожи, ксантелазмы, потемнение мочи. 6. Геморрагический синдром: кровотечение из дёсен, носовые кровотечения, геморрагии на коже, в анализах крови тромбоцитопения, понижен протромбиновый индекс, увеличено время свёртываемости крови. 7. Синдром гиперспленизма: увеличение селезенки, лейкопения, анемия, тромбоцитопения в анализе крови.
Диагностика. 1. Общий анализ крови (может быть анемия, тромбоцитопения, лейкопения, и увеличение СОЭ). 2. Биохимия крови: - диспротеинемия, за счет увеличения количества глобулинов; - гипербилирубинемия; - повышение уровня осадочных проб (сумеловой и тимоловой); - повышение уровня АлАТ и АсАТ, щелочной фосфатазы. 2. ОАМ — протеинурия, микрогематурия, билирубин в моче 3. Иммунологический анализ. 4. Маркеры вирусной инфекции. Инструментальные исследования: 1. УЗИ печени и желчного пузыря (неравномерность тканей печени, увеличение размеров). 2. Компьютерная томография органов брюшной полости. 3. ЭГДС. 4. Колоноскопия. 5. Пункционная биопсия печени. Является важным дифференциально-диагностическим критерием для отличия хронического гепатита от цирроза печени. Лечение - Лечебный режим: предусматривает исключение гепатотоксических лекарственных препаратов, кратковременный отдых в течение дня, исключение работы с физическими и психико-эмоциональными нагрузками, исключение физиопроцедур и бальнеолечения. В период обострения — постельный режим. - Лечебное питание: В период обострения — диета № 5а. Блюда готовятся на пару, ограниченное количество жира (до 70 гр. в сутки). В фазу ремиссии — диета № 5. исключаются жирные сорта мяса и рыбы, жареные блюда, копчености, солёные острые закуски, бобовые, щавель, шпинат, свежие фрукты, крепкий кофе, какао. - Противовирусное лечение: проводится в фазу размножения вируса и предотвращает развитие цирроза и рака печени. Интерфероны назначаются в течение 6 месяцев, обладают противовирусной, иммунорегулирующей и противоопухолевой активностью (интерферон-А, велферон, роферон и др.). - Иммунодепрессантная терапия: 1) глюкокортикоидные средства- преднизолон. 2) цитостатики или негормональные иммунодепрессанты: азатиоприн, имуран. - Иммуномодулирующая терапия: оказывает стимулирующее и нормализирующее влияние на иммунную систему: Д-пенициллин, натрия нуклеинат, тималин, тимоген, т-активин. Они увеличивают количество Т-лимфоцитов, улучшают функцию макрофагов. - Базисная терапия (дезинтоксикационная терапия): в/в капельно гемодез, 5% р-р глюкозы 1-1, 5 литра первые 3 дня, а затем оральная дезинтоксикация: энтеродез до 1 литка в сутки, энтеросорбенты (пактофильтрум, фильтрум по 2-3 таблетки 4 раза в день).
|