Цирроз печени

Цирроз печени – это хронический прогрессирующий процесс в печени, характеризующийся значительным снижением количества функционирующих гепатоцитов, нарастанием фиброза, перестройкой нормальной структуры печени и развитием печеночной недостаточности и портальной гипертензией. При циррозах всегда нарушается дольковая структура печени.

Причины развития

Соответствуют этиологии хронического гепатита. Цирроз печени может также сформироваться на фоне:

- обструкции внутрипеченочных и внепеченочных желчных путей (врожденные пороки развития желчевыводящих путей, опухоли поджелудочной железы);

- длительного венозного застоя в печени на фоне хронической сердечной недостаточности. Очень часто имеется сочетание нескольких факторов.

Классификация

1. По этиологии:

– вирусный;

– алкогольный;

– аутоиммунный;

– токсический;

– генетический;

2. Стадии портальной гипертензии:

- компенсация;

- начальная декомпенсация;

- выраженная декомпенсация.

3. Стадия печеночной недостаточности:

- компенсированная,

- субкомпенсированная,

- декомпенсированная вплоть до развития печеночной комы.

4. Активность фазы обострения:

- активная фаза,

- ремиссии.

Клиническая картина

Жалобы: боли в правом подреберье и подложечной области, усиливаются после еды (жирной, острой пищи) и физической нагрузки. Тошнота, рвота, чувство сухости и горечи во рту, общая слабость, утомляемость, раздражительность, кожный зуд, похудание. У женщин нарушение менструального цикла, у мужчин нарушение потенции.

Объективно: исхудание вплоть до истощения, атрофия мускулатуры, кожа желтушно-бледная, сухая. Желтуха в начале появляется на склерах, мягком нёбе, на ладонях и подошвах. Часто выявляются внепеченочные знаки циррозов печени («печеночный» язык, «печеночные ладони» сосудистые «звездочки», пальцы в виде барабанных палочек ксантелазмы). Может быть расширение вен передней брюшной стенки, увеличение живота, выпячивание пупка, отёки нижних конечностей. Сердцебиение, глухость сердечных тонов, аритмия, одышка, увеличения давления за счет миокардиодистрофии. Печень при пальпации: увеличена, плотная, с острым краем, на поздних стадиях уменьшена в размерах.

Диагностика

Соответствует диагностике хронических гепатитов.

Для дифференциальной диагностики цирроза печени с хроническим гепатитом проводится пункционная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием. Гастроскопия и ректороманоскопия проводится для выявления расширенных вен желудка, пищевода, прямой кишки.

Лечение

1. Лечебный режим:

См. хронический гепатит. Запрещается лечебное голодание, желчегонные средства, минеральные воды.

Питание: стол № 5, но при отёчном синдроме ограничение жидкости и соли. При развитии печеночной недостаточности уменьшается количество белка в пище.

2. Этиологическое лечение:

Возможно при некоторых формах циррозов печени (вирусных, алкогольном, кардиальном циррозе). Улучшение метаболизма гепатоцитов. Витаминотерапия: ундевит, декамевит, липоевая кислота, эссенциале, кокарбоксилаза, кобаломид, витамин Е.

3. Трансфузионная терапия или дезинтоксикационная терапия проводится при развитии печеночной недостаточности: гемодез, 5% р-р глюкозы.

4. Патогенетическое лечение: кортикостероиды, цитостатики (азатиоприн). Для угнетения синтеза соединительной ткани применяют колхицин до 1-5 лет.

5. Лечение отёчно-асцитического синдрома: в начале верошпирон, триампур, альдактон, а затем в сочетании их с урегитом, гипотиазидом, фуросемидом.

6. При алкогольных циррозах показаны: гептрал, эссенциале, хофитол в среднем в течение 2 месяцев.