![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Холинолитики.
Лекарственные препараты растительного происхождения, широко используемые в неврологии (экстракты растений красавки — Atropa belladonna, белены — Hyoscyamus niger, дурмана — Datura stramonum, паслена — Solanum dulcamara; атропин (в порошках, глазных каплях, растворе для инъекций); комбинированные лекарственные препараты, в состав которых входит атропин; фармакологические аналоги атропина (платифиллина гидротартрат, бенактизин, апрофен); препараты других фармакологических групп, обладающие выраженным холиноблокирующим эффектом (противопаркинсонические, антидепрессанты, малые транквилизаторы, гипосенсибилизирующие лекарственные средства группы блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, анестетики типа кетамина, амфетамины, блокаторы дофаминергических рецепторов); суррогатные наркотические вещества («черная», «ширка», «компот» — содержащие специфические примеси для усиления психотропного эффекта наркотика, такие как атропин, дифенгидрамин, амфетамин и др.); некоторые виды грибов (мухомор красный (Amanita muscarina), мухомор пантерный (Amanita panterina)); применяемые в военной токсикологии вещества (ВZ и Тарен). Клиника. При отравлениях алкалоидами группы атропина первые проявления возникают через 10–20 мин после приема яда, полная клиническая картина отравления разворачивается через 1–2 ч. В отличие от многих других острых отравлений, рвота наблюдается крайне редко, что связано с блокадой холинергических систем с последующим парасимпатолитическим эффектом. Начальными характерными жалобами являются сухость во рту (в связи со снижением слюноотделения) и ощущение сильной жажды. Характерны расширение зрачков с параличом аккомодации, нарушение ближнего зрения, тахикардия (частота пульса до 150–200 в 1 мин). Патогномоничными признаками являются диффузное покраснение кожи лица и верхней части туловища, повышение температуры тела до 40 °С. Проявления со стороны ЦНС: беспричинная эйфория, болтливость, атаксическая походка. Возбуждение перерастает в делириозное состояние с выраженными зрительными галлюцинациями. При крайне тяжелых отравлениях — коматозное состояние с генерализованными судорогами, заканчивающееся летальным исходом. При отравлениях медикаментами с выраженным холинолиноблокирующим действием превалируют патологические эффекты со стороны ЦНС (делириозное состояние с галлюцинозом). Лечение. Промывание желудка через зонд, смазанный вазелиновым маслом. Активированный уголь — внутрь. Вазелиновое масло — по 1–2 мл/кг массы тела внутрь. Симптоматическая терапия. В качестве специфической терапии этим больным показано введение обратимых ингибиторов холинэстеразы (физостигмин, аминостигмин, галантамин). Предпочтительнее введение аминостигмина или физостигмина, чем неостигмина бромида. Аминостигмин вводят по 1–2 мл 0, 1% раствора внутримышечно каждые 30–40 мин до общей дозы не более 6 мл. Физостигмин — начальная доза 0, 01 мг/кг массы тела, затем эта доза повторяется каждые 1–2 ч для достижения эффекта. Галантамин — начальная доза 0, 1 мг/кг подкожно, затем дозу каждые 1–2 ч повторяют.
|