![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Кардиотоксическиевещества.⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 16
Клонидин является α -адреномиметиком (производное имидазолина, как нафазолин и ксилометазолин), легко проникает через гематоэнцефалический барьер. Способен стимулировать как α 1-, так и α 2-адренорецепторы, но воздействие на вторые преобладает. Антигипертензивный эффект клонидина связан прежде всего с его центральным действием: возбуждая постсинаптические α 2-адренорецепторы на мембранах тормозных нейронов продолговатого мозга, а также стволовых и гипоталамических структур, препарат уменьшает поток симпатической импульсации по преганглионарным симпатическим нервам. Предполагается, что в основе снижения симпатической импульсации лежит стимуляция клонидином центров мозга, выполняющих депрессорную функцию. Существенным в механизме действия клонидина является то, что он повышает чувствительность прессорных центров мозга к угнетающим их рефлекторным влияниям с барорецепторов сосудов (возрастает и их чувствительность к повышению артериального давления), повышает тонус парасимпатических нервов, чем обусловлено, в частности, брадикардическое действие препарата. В антигипертензивном эффекте клонидина может иметь значение его седативное действие. Снижение артериального давления происходит главным образом за счет снижения сердечного выброса и частоты сокращений сердца: общее периферическое сопротивление сосудов изменяется незначительно, хотя емкостные сосуды расширяются. Клонидин снижает сопротивление сосудов почек, увеличивает почечный кровоток, уменьшает содержание ренина в крови, однако для снижения артериального давления это особого значения не имеет. Препарат хорошо всасывается при приеме внутрь: его биодоступность равна 75%. Клиренс плазмы крови равен 3 мл/кг × мин, 50–62% этой величины приходятся на выведение почками неизмененного клонидина. Период полувыведения равен 8–12 ч, объем распределения составляет 2, 1 л/кг. Летальные дозы — более 0, 1 мг/кг массы тела больного (40–50 таблеток по 0, 15 мг для взрослого человека). При криминальных отравлениях клонидином часто используют препарат в форме глазных капель — тюбик-капельницы по 1, 5 мл 0, 125%, 0, 25% или 0, 5% раствора (содержащие соответственно 1, 875 мг, 3, 75 мг или 7, 5 мг клонидина). Клиника. При отравлениях легкой и средней степени тяжести — головокружение, головная боль, сухость во рту, сонливость. Умеренная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.); возможна гипертензия. Умеренная брадикардия (до 50 в 1 мин). При тяжелых отравлениях — выраженное угнетение сознания, вплоть до комы, брадикардия — менее 50 в 1 мин, гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 30 мм рт. ст.). Для отравлений клонидином характерны ортостатические коллапсы (симптом «ваньки-встаньки»). Лечение. Промывание желудка, уголь активированный — внутрь, вазелиновое масло — 1–2 мл/кг массы тела. Атропин 1–2 мл 0, 1% раствора внутривенно (для устранения брадикардии); при неэффективности — кардиостимуляция. Форсированный диурез малоэффективен из-за прочной связи клонидина с белками плазмы крови. При тяжелых отравлениях — гемосорбция.
|