Крикоконикотомия и трахеостомия

В случаях чрезвычайной экстренности, обусловленной острой тяжёлой асфиксией, когда нет времени для трахеостомии, а интубация по различным причинам невозможна рекомендуется крикоконикотомия, т.е. рассечение щито-перстневидной связки и перстневидного хряща. Данный видоперативного вмешательства производится по хирургическим показаниям и применяется как временная мера. После восстановления дыхания должна производиться трахеостомия. Операция производится в положении больного на спине с сильно запрокинутой головой. Пальцами левой руки фиксируется щитовидный хрящ, нащупывается углубление между нижним краем щитовидного хряща и верхним краем перстневидного хряща. Установив остриё скальпеля в этом углублении, строго по средней линии шеи одномоментным вертикальным разрезом рассекается кожа, щито-перстневидная связка и дуга перстневидного хряща. В разрез вводится любой зажим и бранши его раздвигают, что обеспечивает поступление воздуха в трахею. Временно можно ввести неширокую канюлю или любую трубку из плотного материала подходящего размера.

Трахеостомия в клинике неотложной хирургии производится при возникновении или с целью предотвращения асфиксии, возникающей при нарушении проходимости дыхательного тракта в верхних отделах гортани и глотки вследствие стеноза, обтурации или аспирации. В зависимости от уровня рассечения колец трахеи различают три вида трахеостомии: верхнюю, проводимую над перешейком щитовидной железы, среднюю – с рассечением перешейка и нижнюю, когда рассечение производится ниже перешейка. Наиболее часто в клинике применяется нижняя трахеостомия, что связано с высоким расположением перешейка щитовидной железы, обильным кровотечением при его повреждении. Пальпаторно определяется нижний край щитовидного хряща, производится разрез кожи длиной 6 см строго по средней линии шеи от перстневидного хряща до ярёмной вырезки. Послойно рассекается кожа, подкожная клетчатка, обнаруживается vv. mediana colli, отодвигается в сторону или перевязывается и пересекается. Рассекаются: поверхностная фасция, париетальный и висцеральный листки собственной фасции шеи, тупо раздвигается клетчатка претрахеального пространства, отводят книзу в нижнем отделе раны arcus venosus juguli. Перешеек щитовидной железы отводится кверху и обнажается передняя стенка трахеи. Рассекается 2-3 кольца разрезом скальпеля снизу вверх во избежание возможного повреждения безымянной артерии. Операция заканчивается введением в трахею трахеостомической трубки, соответствующего размера, фиксацией её и ушиванием раны. В отдельных случаях у пациентов пикнического телосложения с короткой, толстой шеей наложение нижней трахеостомы невозможно, поэтому прибегают к варианту верхней или средней трахеостомии. В ходе операции необходимо всё время обеспечивать тщательный гемостаз, т.к. даже незначительное кровотечение тормозит ход операции, а попадая в дыхательные пути усиливает удушье. Важным моментом наложения трахеостомы является величина разреза трахеи Она должна соответствовать размеру трахеотомической трубки. В противном случае возможно развитие таких осложнений, подкожная эмфизема, некроз слизистой оболочки и прилегающих колец трахеи. В послеоперационном периоде необходимо следить за состоянием трахеостомы: кожа вокруг трахеостомы обрабатывается антисептиком, дубящим веществом, меняется асептическая повязка; по мере накопления слизи и плёнок производится активная аспирация вакуумным устройством и чистка внутренней канюли. Деканюляция производится после налаживания дыхания через естественные пути и проверки форсированного дыхания при закрытой канюле. После извлечения трахеотомической трубки рана закрывается повязкой, заживление происходит в короткие сроки и как правило без осложнений.