Ранения мягких тканей лица и шеи

Травматической раной называется любое нарушение целостности мягких тканей, вызванное внешним воздействием. Название раны связывают с механизмом её образования, в связи с чем раны называются резаными, рваными, колотыми, рубленными, ушибленными, укушенными и огнестрельными. Выделяют две основные группы травматических повреждений мягких тканей лица (Н.М. Александров и соавт., 1986): 1)изолированные повреждения мягких тканей – без нарушения целостности кожных покровов и слизистых (ушибы); с нарушением целостности (ссадины, раны); 2)сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого, органов полости рта и шеи – без нарушения целостности кожи и слизистых и с нарушением целостности кожных покровов и слизистой полости рта. Изолированные повреждения мягких тканей лица по данным различных авторов составляют 18-22% по отношению к другим травмам челюстно-лицевой области (Н.Н.Александров и соавт., 1986). Ушибы возникают от воздействия на мягкие ткани тупого тяжёлого предмета с небольшой силой. Для ушиба мягких тканей челюстно-лицевой области типично сохранение целостности кожных покровов или слизистых и выраженные повреждения подлежащих тканей. В подкожной клетчатке и мышцах происходит повреждение мелких сосудов, имбибирование тканей кровью, возникновение гематом. Как правило ушибы мягких тканей лица, благодаря наличию рыхлой клетчатки и хорошему кровоснабжению, сопровождаются быстро развивающимся отёком, и кровоизлиянием с распространением на соседние области. Течение и исход изолированных ушибов мягких тканей лица благоприятные. В первые двое суток применяется местная гипотермия и обезболивание. С третьих суток используется различные физиотерапевтические процедуры и местное воздействие лекарственными веществами (растворы, гели, мази) улучшающие микроциркуляцию и регенерацию тканей. Изолированные ушибы мягких тканей лица лечат, как правило, амбулаторно. При обширных ушибах, необходима тщательная диагностика для исключения сочетанных повреждений, т.к. в таких случаях лечение проводится в специализированных стационарах. Ссадины – наиболее лёгкие повреждения, характеризующиеся ранением поверхностных слоёв кожных покровов и слизистой оболочки полости рта. Ссадины составляют около 13 % от общего количества травм мягких тканей лица. Лечение заключается в местном применении различных форм лекарственных веществ (антисептики, антибиотики и вещества улучшающие регенерацию и рубцевание) и при необходимости - физиотерапевтические процедуры. Раны мягких тканей лица характеризуются повреждением кожных покровов или слизистой полости рта, органов полости рта, травмой сосудов, нервов, фасций, мышц. Различают раны: поверхностные -когда повреждена кожа, слизистая оболочка, подкожная клетчатка, и глубокие – при которых поражаются мышцы, сосуды, нервы и железистая ткань. По отношению к полости рта, носоглотки, верхнечелюстной пазухе повреждения мягких тканей бывают проникающими и непроникающими. Нередко травмы мягких тканей лица и шеи сочетаются с травмой органов зрения, головного мозга, ЛОР-органов. Наиболее часто встречаются ушибленные и резаные раны, резано-рубленные, рваные, колотые и укушенные раны.

Ушибленные и рвано-ушибленные раны возникают от действия тупых твёрдых предметов в местах близко расположенных к кости (лобная, скуловая, подглазничная, щёчная подбородочная области). Раны имеют различные неровные формы, часто определяется зона краевого некроза, возможно сильное кровотечение.

При повреждениях острыми предметами возникают резаные, колотые и рубленые. Резаные раны имеют ровные зияющие края, определяется кровотечение и отсутствие дефекта тканей. Клиническая картина во многом зависит от локализации и глубины повреждения. Рубленые раны отличаются от резаных более обширным повреждением мягких тканей лица и краёв раны. Часто рубленые раны сопровождаются повреждением костей лицевого скелета и проникновением в полость рта, носоглотку или верхнечелюстную пазуху. Степень микробного загрязнения в таких случаях более значительна, чем в резаной ране. Колотые раны имеют входное отверстие, раневой канал, иногда выходное отверстие. Расхождение краёв колотой раны незначительное, кровотечение умеренное, возможно образование значительных гематом, не соответствующих величине наружной раны.

Укушенные раны наносимые животными или человеком по характеру похожи на рвано-ушибленные. Чаще наблюдаются в области носа, наружного уха, приротовой зоне. Укушенные раны всегда загрязнены микробной флорой. При укусах животных необходимо помнить о возможности заражения бешенством, поэтому следует провести курс лечения антирабической сывороткой. Клиника ранений мягких тканей лица слишком разнообразна и определяется локализацией и механизмом повреждения, связана в ряде случаев с нарушениями речи, слуха, зрения, приёма пищи. Поэтому лечение таких повреждений определяется особенностями анатомо-физиологического строения челюстно-лицевой области и эстетическими требованиями.