Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Лечение. § Эрадикация возбудителя, купирование симптомов, нормализация функциональных нарушений.
|
|
Цели лечения.
§ Эрадикация возбудителя, купирование симптомов, нормализация функциональных нарушений.
§ Разрешение инфильтративных изменений в легких, профилактика осложнений.
Показания к госпитализации.
§ При наличии инфильтрации и 2 из следующих признаков:
~ Острое начало с подъемом температуры выше 38 С,
~ Кашель с мокротой,
~ Одышка более 20,
~ Крепитация, укорочение перкуторного звука.
~ Лейкоцитоз более 10, при неэффективности АБ терапии в течение 3 суток.
§ Возраст пациента более 60 лет,
§ Сопутствующие заболевания – ХОБЛ, СД, ХПН, наркомания, алкоголизм, злокачественны новообразования.
§ При тяжелом поражении – септический шок, многодолевая, ОПН.
Тактика ведения больного.
| 1 посещение | 2 посещение | 3 посещение | 4 посещение |
| Постановка диагноза, определение показаний к амбулаторному лечению. Назначают ОАК, рентген ОГП. | Оценить эффект АБтерапии на 3-4 сутки. Оценивают ОАК, рентген ОГП. | Через 7-10 дней решают вопрос об отмене АБ или продолжении (3 дня после нормализации температуры) | Через 14-16 дней определяют трудоспособность, назначают ОАК, рентген ОГП. |
Немедикаментозное лечение.
Физиолечение (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, фонофорез) не показаны.
Дыхательная гимнастика.
Медикаментозное лечение.
АБ терапия – единственный научно-обоснованный метод лечения внебольничной пневмонии. Отсутствуют доказательства целесообразнотси назаначения иммуномодуляторов (кроме в\в введения иммуноглобулина), биогенных стимуляторов, витаминов, антигистаминных. НПВП назначают на ограниченный срок, в начале лечения.
| АБ | внутрь |
| Амоксициллин | 0, 5 – 1*3 раза |
| Амоксиклав | 0, 5 г 3 раза или 1, 2 раза в сутки |
| Азитромицин | 0, 5 г 1 раз в сутки 3 дня |
| Кларитромицин | 0, 5 г 2 раза в сут |
| Ципрофлоксацин | 0, 5 г 2 раза в сут |
| левофлоксацин | 0, 5 г 1 раз в сут |
Оценку эффективности АБ терапии проводят через 48-72 часа, основными критериями служат:
o Температура тела ниже 37, 5
o Отсутствие интоксикации,
o ЧДД менее 20,
o Отсутствие гнойной мокроты.
Длительность терапии обычно составляет 7-10 суток, при наличии данных о хламидийной или микоплазменной инфекции лечение продолжают до 14 дней.
Если сохраняется высокая лихорадка, симптоматика прогрессирует, то лечение признается неэффективным, и больного отправляют в стационар.
В случае развития аллергии, назначают препараты резерва.
| Лс выбора | ЛС резерва |
| Амоксициллин | Макролиды |
| Амоксиклав, левофлоксацин | Макролиды |
| макролиды | Амоксициллин, амоксиклав, фторхонолоны. |
Клинические показания и состояния, не являющиеся показание для продолжения АБ терапии или замены АБ.
| Клинические признаки | Пояснения |
| Стойкий субфебрилитет | При отсутствии других признаков бактериальной инфекции может быть признаком постинфекционной астении, постлекарственной лихорадки. |
| Сохранение остаточных изменений на рентгене | Могут сохранятся в течение 1-2 мес |
| Сухой кашель | Может сохранятся до 1- 2 мес, особенно у курильщиков с пациентов с ХОБЛ |
| Сохранение хрипов при аускультации | Могут быть до 3-4 недель, локальный пневмосклероз на месте воспаления. |
| Ускоренная СОЭ | Не является признаком воспаления |
| Слабость, потливость | Постинфекционная астения. |
Сроки нетрудоспособности – 15 дней.
Прогноз.
· В большинстве случаев у иммуннокомпетентных пациентов молодого или среднего возраста нормализация температуры на 3-4 день, нормализация рентгена ОГП – 2-4 неделя.
· Тяжелое течение пневмонии чаще у пацинетов с сопутствующими заболеваниями.
· Если через 4 недели нет клинического улучшения, показана КТ ОГК и бронхоскопия.