![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Лабораторные исследования.
Специфических изменений нет, для исключения кровотечения ОАК, кал на скрытую кровь. Инструментальные исследования. ФГДС – чаще с биопсией для исключения опухолевого процесса. Рентген желудка с контрастированием – симптом «ниши», «указующего перста». Внутрижелудочная рН метрия УЗИ ОБП – для подтверждения или исключения сопутствующих заболеваний. КТ – при затруднении диагностирования. Показания к консультациям других специалистов. § Хирург – при подозрении на осложнения. § Онколог – при подозрении на Cr. Лечение. Цели терапии. Ø Эрадикация Н. pylori; Ø Заживление язвенного дефекта и ликвидация симптомов; Ø Достижение стойкой ремиссии; Ø Предупреждение осложнений. Показания к госпитализации. · Обострение ЯБ с выраженным болевым синдромом; · Необходимость диф.диагностики между ЯБ и Cr · Осложнения. · ЯБ с сопутствующими заболеваниями. Больных лечат в условиях терапевтического или гастроэнтерологического отделения. Больные с неосложненным течением подлежат лечению в амбулаторных условиях. Немедикаментозное лечение. · Режим – ограничение физических и эмоциональных перегрузок, исключение курения, алкоголя. · Диета № 1. · Исключение НПВС. Лекарственная терапия. 1. Терапия 1 линии – стандартная комбинация 3 ЛС для эрадикации: Ø Ингибитор протонного насоса - омепразол, лансопразол или Н2 гистаминоблокаторы Ø Препараты висмута – Де-нол 240 мг*2 р Ø Кларитромицин 0, 5 * 2 р+ амоксициллин 1, 0 * 2р Схема на 7 дней, но целессобразнее на 14. Метронидазол не применяют сейчас. При неосложненной ЯБ нет необходимости продолжать антисекреторную терапию после курса эрадикации. После обострения и курса лечения проводят контрольный тест на наличие Н. pylori (через 3-6 недель). При неэффективности терапии назначают терапию 2 линии. 2. Терапия 2 линии - · Ингибитор протонного насоса - омепразол, лансопразол или Н2 гистаминоблокаторы · Препараты висмута – Де-нол 120 мг*4 р · Тетрациклин 0, 5 * 4 раза · Метронидазол 0, 5*3 раза
Ингибиторы протонного насоса – при отсутствии Н. pylori назначают базисную терапию ИПН, которые эффективнее Н2 – гистаминоблокаторов. Различные ИПН одинаково эффективны. Продолжительность курса 2-4 недели, но при необходимости да 8 недель. · Омепразол – 20-14 мг/сут · Лансопразол 30-60 мг/сут · Рабепразол 20 мг/сут Н2- гистаминоблокаторы: · Ранитидин 150 мг/2 раза · Фамотидин 20 мг/ 2раза Антацидные препараты – применяют дополнительно для купирования боли и диспептических расстройств.
|