Организация медицинской помощи при желчнокаменной болезни.

ЖКБ – это заболевание, характеризующиеся образованием конкрементов в ЖП или Ж путях.

Способствующие факторы.

o Женский пол,

o Возраст,

o Генетические особенности,

o Характер питания – злоупотребление жирной, жареной пищи.

o Многократные роды,

o Ожирение,

o Голодание,

o Географические особенности,

o Прием ЛС – ОК.

Классификация.

ü По характеру конкрементов:

1. Холестериновые

2. Пигментные

3. Смешанные

ü По локализации:

1. В ЖП;

2. В общем ж.протоке

3. В печеночных протоках

ü По клиническому течению:

1. Латентное течение

2. С клиническими симптомами

ü Осложнения:

~ О.холецистит

~ Водянка ж.п.

~ Механическая желтуха

~ О.панкреатит

~ Гнойный холангит

~ Желчные свищи

Диагностика.

У 75 % больных протекает бессимптомно, конкременты обнаруживают случайно. Диагноз ЖКБ ставят на основании клиники и результате УЗИ.

Анамнез.

Основное проявление заболевания – ж.колика.

Боль острая, локализуется в эпигастрии, правом подреберье, редко в левом подреберье, прекардиальной области. Иррадиирует в правое плечо, лопатку.

Продолжительность колики – от 15 мин до 6 часов.

Характерны потливость, тошнота, рвота, температура чаще в норме (высокая свидетельствует об о.х.).

Возникновению приступа предшествует злоупотребление алкоголем, жирной и жареной пищи, физическая нагрузка, стресс.

При сборе анамнеза тщательно расспросить о наличии болей в прошлом, их характера, продолжительности.

При объективном исследовании – боль при пальпации в правом подреберье, симптомы Ортнера (поколачивание), Мерфи (пальпация).

Лабораторные и инструментальные исследования.

Для ремиссии лабораторные изменения не характерны.

В период обострения – ОАК (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ), увеличение холестерина (до 6, 5) и билирубина(8, 5-20, 5).

Обязательные инструментальные исследования.

o УЗИ ОБП – наличие конкрементов в ж.пузыре, протоках.

o ФГДС – осмотр желудка и ДПК.

Дополнительные ИИ:

o Пероральная или в\в холецистография (желчный пузырь не определяется – закупорка).

o КТ – плотность камней

Показания к консультации других специалистов.

Хирург – удаление камней (показания и способы оперативного вмешательства)

Лечение.

Цели терапии:

Ø Удаление камней (или ж.пузыря с камнями)

Ø Купирование клинической симптоматики без хирургического вмешательства

Ø Предотвращение осложнений.

Показания к госпитализации.

Ø В хирургический стационар – рецидивирующие колики, механическая желтуха, осложнения ХХ, гнойный холангит, острый панкреатит.

Ø В терапевтический стационар – для обследования и подготовки к лечению хирургическому, обострение после холецистэктомии.

Немедикаментозное лечение.

o Диета № 5.

o При колике – голод 2-3 дня

Медикаментозное лечение.

Антибактериальная терапия – ампициллин 4-6 г/сут или гентамицин +клиндамицин (2, 7 г/сут) или цефалоспорины.

Купирование колики:

1. Холинолитики – атропин

2. Спазмолитики – но-шпа

3. При упорных болях – ненаркотические анальгетики - баралгин, триган

4. По назначению врача – наркотические анальгетики – промедол.

Сроки нетрудоспособности.

От 6 до 45 дней, после холецистэктомии – 2 – 2, 5 мес

Дальнейшее ведение больного.

Диспансерное наблюдение (холестерин, ОАК, билирубин, УЗИ печение и ЖП)

Обучение больного.

Информировать об осложнениях, режиме питания, длительности терапии, убедить в необходимости плановой холецистэктомии.

Прогноз.

Благоприятный для жизни, неблагоприятный для выздоровления.